Ce este sepsisul? Care sunt simptomele sepsisului? Cum de a diagnostica sepsisul? Cum de a trata sepsisul? Răspunsuri la aceste întrebări pe care le veți găsi în articol.
Conţinut
Septicemie
Sepsis - răspunsul inflamator al sistemului al corpului pentru infecții cu orice microorganisme. Șocul septic apare ca urmare a unei reacții excesive a mecanismelor homoostatice ale organismului pentru o infecție care duce la hipotensiune arterială și defecțiuni policorganice.
În Statele Unite există 300.000-500.000 de cazuri de sepsis pe an, ceea ce implică mai mult de 100.000 de rezultate fatale. Aproximativ 2/3 dintre ele apar în spitale. La 30-60% dintre pacienții cu sepsis și la 60-80% dintre pacienții cu șoc septic, este dezvăluită creșterea culturii agentului patogen din sânge. 75% dintre aceștia au descoperit bacterii gram-negative, bobine de 10-20% - gram-pozitive și 2-5% - ciuperci. Bacteriamia gram-negativă Factorii de risc includ diabetul zaharat, bolile limfoproliferative, ciroza hepatică, arsurile, procedurile invazive și neutropenia. Factorii de risc ai bacteremiei gram-pozitive: catetere intraososu-dyps sau proceduri mecanice, arsuri și administrare intravenoasă a medicamentelor. Incidența sepsisului este în continuă creștere, poate ca urmare a creșterii factorilor de risc în populație.
Simptomele sepsis
Simptomele sepsis includ o apariție bruscă a febrei, frisoane și tahicardie, tahipne, întreruperi a conștiinței sau hipotensiunii, în special la un pacient cu infecție focală. În același timp, reacția septică se poate dezvolta treptat și multe dintre simptomele menționate pot fi absente. Hiperventilație, dezorientare și încălcare a conștiinței de multe ori - semne precoce. Hipotensiunea arterială și sindromul DVS se pot dezvolta. Frecvente manifestări ale pielii: cianoză, necroză ischemică a țesuturilor periferice, celulită, pustule, tauri, leziuni hemoragice. Cu o serie de simptome ale pielii, poate fi suspectată o patogeneză specifică: Petechia sau purpuri pentru meningococcalum sau febră de munți stâncoase; Bully, înconjurat de edem cu hemoragie și necroză în centru (ectime gangrenoase) în timpul sepsisului cauzat de Pseudomonas; eritrodermie generalizată la un pacient cu sindromul șocului sepsis - toxic; Leziune buloasă după a mânca stridii brute în timpul sepsis vibrio vulnificus; La fel după mușcătura unui câine - când sepsis capnocytophaga. Co părțile laterale ale tractului gastro-intestinal sunt greața, vărsăturile, diareea, obstrucția, ulcerația stomacului cu sângerări și icterul cholestic.
Diagnosticarea sepsisului
Nu există teste de laborator fiabile care vă permit să stabiliți un diagnostic de sepsis în stadiile incipiente. Semnele clinice pot fi exprimate în grade diferite, ele sunt nespecifice. Datele de laborator sunt leucocitoză semnificativă, cu o trecere la stânga, trombocitopenie, proteinurie, poate leucopenie. Hemoliza pronunțată este observată în bacteremia clostridială, malaria sau DVS Syndro. Cu ea în sângele de sânge periferic, celulele roșii roșii fragmentate sunt vizibile. Alcaloza respiratorie cauzată de hiperventilație poate fi schimbată cu acidoză metabolică și hipoximă. În timpul radiografiei toracice, se detectează sindromul de primejdie respiratorie de adulți sau pneumonie. Pentru a verifica diagnosticul, agenții patogeni din sângele sau focul de infecție ar trebui să fie distinse. Trebuie obținută cel puțin două microflori de însămânțare pozitivă din sânge (sângele durează de la 2 vene diferite). Cu rezultate negative de însămânțare (în 30%), diagnosticul se bazează pe studiul materialului din accentul primar al infecției sau din țesuturile secundare infectate (pictura prin gram și semănarea). Sub bacteremie explicită, microorganismele pot fi detectate în etichete de la leucocite în sângele periferic centrifugat.
Tratamentul sepsisului
Sepsis - o problemă clinică de urgență care necesită o acțiune de urgență pentru a suprima infecția locală, tratamentul menit să mențină sistemele de circulație a sângelui, respirația și eliminarea unui agent patogen infecțios. Tratamentul antibacterian începe de îndată ce probele de sânge și țesuturi vor fi pregătite pentru cultură. Tratamentul empiric se bazează pe informații clinice despre pacient, precum și pe flora microbiană a zonei și spitalul, unde este pacientul. În anticiparea rezultatelor gemoculturii de însămânțare, tratamentul se efectuează împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative. Cefotaxim (3 g de intravenos după 6 ore) sau Ceftazidim (2 g de intravenos după 8H) + Gentamicină sau tobramicină (1,5 mg / kg intravenos după 8 ore) sunt administrate dacă focalizarea infecției primare nu este detectată.
Nafzillin trebuie adăugat (3 g intravenos după 6 ore) sau vancomicină (15 mg / kg intravenos după 12 ore), dacă pacientul primește injecții intravenoase, este instalat un cateter vascular permanent sau există focă de infecție pe piele. În cazul unei suspiciuni de concentrare a infecției în cavitatea abdominală, este necesar să se prescrie un metronidazol (500 mg intravenos după 6 ore) sau clindamicină (600 mg intravenos după 6 ore). Este necesar să se elimine materialul purulent din țesuturi sau să evacueze focalizarea locală a infecției (cateter permanent intravenos sau lame, sinusuri topless, cavitate abdominală, spațiu paranefral, pelvis mic).
Tratamentul tulburărilor hemodinamice normalizează furnizarea de țesuturi prin oxigen. Pentru restaurarea BCC eficientă a introdus intravenos 1-2 L de soluție normală de sare timp de 1-2 ore. La pacienții cu șoc refractar, precum și cu leziuni însoțitoare ale inimii sau rinichiului, este important să monitorizați zll. Pentru a restabili iadul mediu înainte > 60 mm rt. Artă. sau Iadul sistolic înainte > 90 mm rt. Artă. Aplicați dopamina într-o doză de 5-10 μg / (kg x min). Doze mai mari provoacă vasospasm periferic cu ischemie. În absența unei reacții favorabile la dopamină, norepinefrina cu titrare prudentă a dozei (doza medie de 2-4 μg / min) pentru a susține iadul mediu > 60 mm rt. Artă.
O combinație de dopamină este posibilă într-o doză mică de 1-4 μg / (kg x min) cu norepinengine - aceasta este terapia maximă admisibilă de planificare - pentru a păstra circulația sângelui în rinichi. Cu hipoxemie progresivă, hiperkapinia, tulburări neurologice sau intolerarea mușchilor respiratorii necesită IVL. Utilizarea glucocorticoizilor (hidrocortizonă 50 mg intravenos după 6 ore este prezentată numai în cazuri rare de insuficiență suprarenală, care poate fi suspectată în timpul hipotensiunii arteriale refractare, bacteriamia Lightning Neisseria meningitidis, tuberculoza diseminată. În ciuda diagnosticului precoce și a tratamentului energetic, aproximativ 25% dintre pacienți mor din sepsis.
Prognoza depinde de situația clinică, de rata de dezvoltare a complicațiilor și într-o măsură mai mică - pe tipul de infecție. Măsuri preventive - cele mai bune mijloace de reducere a probabilității de sepsis și rezultatul fatal. Acestea includ: Este posibil ca utilizarea mai rară a procedurilor invazive, o scădere a numărului și duratei utilizării cateterelor vasculare și urinare constante, o reducere a duratei neutropeniei pronunțate, în același timp - eliminarea energetică a localei Infecția și imunizarea împotriva agenților patogeni specifici.
