Cum de a diagnostica trombocitopenia? Și modul în care se efectuează tratamentul trombocitopeniei? Puteți afla mai multe despre acest lucru din articolul nostru.
Conţinut
Diagnosticarea trombocitopeniei
Mulți dau rezultate de inspecție, permițând identificarea patologiei organelor interne și diagnosticarea bolii subiacente a corpului. Determinarea mărimii și consistenței ficatului, a ganglionilor limfatici, palme palmar eritem, vedete vasculare, un splină mărită poate ajuta la diagnosticul bolii. Identificarea patologiei articulațiilor, a pielii, a anomaliei scheletice, analiza stării neurologice este, de asemenea, foarte importantă. Nu este termometria inutilă și regulată pentru a elimina patologia bacteriană sau neoplastică. Cu toate acestea, trebuie amintit că o ușoară creștere a splinei disponibilă pentru palpare poate fi o opțiune pentru normă - splina este palpabilă la 10% dintre copiii sănătoși și la 3% adulți sănătoși. Asigurați-vă că împreună cu radiografia inimii și a rinichilor cu ultrasunete luminoase și, în special, ficat. Am observat cazuri de trombocitopenie în hemangioasa ficatului și a coagulopatiei locale a consumului.
Principalul lucru ca recunoașterea cauzei trombocitopeniei rămâne în continuare de cercetare de laborator. Valoarea citopeniei, leucocitozei sau a formulei anormale a leucocitelor nu necesită o conversație specială. Studiul obligatoriu al bladei și al sângelui creatininei nu este, de asemenea, discutat. Nevoia de puncție sternă de către unii autori este contestată. Considerăm că este necesar în primele etape ale căutării de diagnosticare, deoarece unele opțiuni pentru leucemie, anemia pernicioasă, trombocitopenia de debut, precum și formele moștenite de amgacariocitoză pot fi găsite numai atunci când analizează punctul de sterotin. Cercetarea morfologiei trombocitelor în mod necesar (trombocite uriașe și altele.). Uneori este necesară tpanobiopia pentru a confirma hipoplazia măduvei osoase.
Determinarea anticorpilor specifici la antigene de trombocite, precum și speranța de viață a trombocitelor, complementul sericului, testul direct anti-globulină și definirea IgG asociate cu trombocitele, este impracticabilă pentru a confirma diagnosticul de trombocitopenie idiopatică.
Astfel, prezența trombocitopeniei obligă un doctor să facă o concluzie cu privire la caracterul său, să-și determine independența și să încerce să dezvăluie patogeneza.
Tratamentul trombocitopeniei
Tratamentul sindromului hemoragic cauzat de trombocitopenie creează întotdeauna anumite dificultăți pentru medici.
Înainte de începerea tratamentului, acesta trebuie șters în principal o trombocitopenie secundară. Firește, după stabilirea unui diagnostic de trombocitopenie secundară, tratamentul va fi în terapia bolii subiacente. Cu toate acestea, cu sindrom hemoragic sever, este necesar să se trateze cu un accent special pe trombocitopenie ca principala cauză a acestuia. Să trăim la tratamentul celei mai frecvente boli ale ITP, detectate de 96% dintre pacienții cu trombocitopenie.
Prezența trombocitopeniei la pacient face adesea medicul primului contact - un practician policlinic, familial sau general - să ia măsuri de urgență nu numai în ceea ce privește examinarea, ci și să prescrie tratament medicinal și să spună aproape în mod necesar pacientul. În același timp, monitorizarea pe termen lung a pacienților cu trombocitopenie, în special cu ITP, arată că terapia de urgență este prezentată numai cu sângerări pronunțate, ceea ce reprezintă o amenințare la adresa vieții. Pacienții fără manifestări hemoragice cu numărul de trombocite în 30 x 109 / l nu necesită spitalizare sau tratament. Spitalizarea este prezentată persoanelor care amenință viața cu sângerări, indiferent de nivelul de trombocitopenie, precum și la pacienții cu sângerare a contoarelor mucoase la nivelurile de trombocite mai mici de 20 x 109 / l și cei care locuiesc departe de locul de îngrijire medicală de urgență sau diferă în comportamentul inadecvat.
Pacientul cu un psihic normal și care locuiește acolo, în cazul în care asistența medicală poate fi furnizată imediat, spitalizarea poate fi opțională, chiar dacă există hemoragii mici la niveluri de trombocite mai mari de 20 x 109 / l. Manifestări hemoragice grave chiar și la nivelurile de trombocite în decurs de 10 x 109 / L apar numai în 5% din cazuri și la nivelul de 50 x 109 / l, chiar și leziunile sunt rareori complicate de sângerările pronunțate. Conținutul de trombocite sub 10 x 109 / l este complicat de sângerări pronunțate la 40% dintre pacienți. Aceste considerente și determină tactica medicală modernă de a face pacienți cu trombocitopenie.
Tactica propusă poate fi formulată pe scurt după cum urmează.
- Dacă nivelurile de trombocite depășesc 50 x 109 / l, și manifestările hemoragice sunt absente sau minime, este recomandabil să se abțină de la un tratament specific.
- Când nivelul plachetului este sub 20 x 109 / l, pacienții prezintă terapia specifică chiar și în absența manifestărilor hemoragice.
- În cazul în care nivelul plachetatorului mai mic de 50 x 109 / l, dar există factori de risc suplimentari de sângerare (hipertensiune arterială, ulcere gastrice, precum și un stil de viață excesiv de activ), tratamentul trombocitopeniei trebuie efectuat.
- Dacă nivelul de trombocite în termen de 30 x 109 / l, nu există manifestări hemoragice, dar pacientul insistă asupra tratamentului, ar trebui, de asemenea, să se efectueze.
- Terapia trebuie prescrisă în cazurile în care nivelul de trombocite este în interiorul (20-30) x 109 / l fără manifestări clinice, dar posibilitatea de îngrijire de urgență de urgență este absentă la pacient.
- Nivelul de trombocite (20-30) x 109 / l ar trebui, de asemenea, să fie o indicație pentru terapia pacientului cu comportament inadecvat.
Atunci când pacientul arată tratamentul, știința medicală implică următoarele tipuri de tratament: terapie cu glucocorticoid, administrare intravenoasă a imunoglobulinei, utilizarea combinată a glucocorticoizilor și a imunoglobulinei, splenectomiei, introducerea Antuxus D-ser, care curge masa trombocitică.
Terapia glucocorticoizilor. Majoritatea pacienților răspund la tratamentul nivelului de ridicare rapidă a glucocorticoizilor. Doza de 1,5 mg / kg nu trebuie considerată mai eficientă comparativ cu o doză de 0,5 mg / kg. Eficiența dozei reușește întotdeauna să determine numai empiric. Doza inițială de vindecare la un adult este de 40-80 mg de prednisolon pe zi (15 mg la fiecare 6 ore). Alte glucocorticoizi nu au avantaje în comparație cu prednisolonul. Pentru administrarea intravenoasă, hidrocortizonul este preferat într-o doză zilnică de 200 până la 300 mg. Acest tratament trebuie efectuat în termen de 3-4 săptămâni. fie înainte de remitere. Acestea din urmă pot fi considerate complete, dacă simultan cu încetarea sângerării, există o creștere a numărului de trombocite sau parțial atunci când nivelul fluxului sanguin nu este mult schimbat semnificativ. După atingerea remisiei, doza zilnică de prednisolon poate fi redusă rapid - 5 mg pe zi până la 30-40 mg. După aceea, reduceți doza treptat - 2,5-5 mg de medicament pe săptămână. Acest tip de tratament este aproape întotdeauna însoțit de fenomene nedorite: Kushingoid, hipertensiune arterială, diabet, ulcere de steroizi în stomac, crește greutatea corporală, formarea cataractei, osteoporoza, schimbarea psihicului. Acest lucru poate fi observat după 20 de săptămâni de prednison de terapie chiar și la o doză de 10 mg / zi. Din păcate, după anularea tratamentului, nivelul dorit al trombocitelor rămâne mai mic de 50% dintre pacienți. În practică, acest efect al terapiei are doar 50-3% dintre pacienții tratați.
Administrarea intravenoasă a imunoglobulinei poate crește nivelurile trombocitelor în aproape 75% din cazuri, chiar și cu trombocitopenie cronică severă.
50% dintre pacienți au marcat nivelul de trombocite aproape la normal. Din păcate, acest efect de tratament se dovedește și a fi pe termen scurt. Pentru următoarele 3-4 săptămâni. Nivelul plachetatorului este redus aproape la inițial în 75% din tratat. Până la 30% dintre pacienții tratați cu administrare intravenoasă de imunoglobulină, în alte rezistente din oțel. Diverse mod de administrare a medicamentului este descris. Unii autori oferă să o introducă zilnic în termen de 5 zile la o doză de 0,4 g / kg. Alții au introdus o doză aproape similară - 1 g / kg timp de 2 zile. Administrarea unică a imunoglobulinei la o doză de 0,8 mg / kg oferă aceleași rezultate ca și schemele de tratament prezentate anterior.
Comparând eficacitatea tratamentului cu imunoglobulină și glucocorticoizi, se poate observa că acțiunea lor este aproape aceeași.
Tratamentul cu anticorpi la factorul RH, terapia anti-resh-D-ser. Experiența câștigată la experiența de astăzi Anti-Resh-d Globulin ne permite să spunem că conduce la creșterea tranzitorie a trombocitelor cu aproape 50% din tratate, acest efect este ținut în intervalul de 2-3 săptămâni. Această terapie este mai puțin eficientă față de străzile supuse splenectomiei.
Splenectomia în tratamentul trombocitopeniei este prezentată în următoarele cazuri:
- În absența unui efect de la terapia medicamentoasă inițial și a numărului de trombocite mai mici de 10 x 109 / l. În acest caz, durata bolii ar trebui să fie de cel puțin 6 săptămâni., Și manifestările hemoragice pot fi absente;
- cu numărul de trombocite mai mici de 30 x 109 / l timp de 3 luni. În absența normalizării lor, în ciuda terapiei active (glucocorticoizi, administrarea intravenoasă a imunoglobulinei, anticorpi la factorul Rhesus-D). Splenectomia este posibilă atât în timpul sângerării, cât și în absența acestuia;
- În absența efectului tuturor celorlalte metode de tratament la persoanele cu hemoragie continuă, care poate fi eliminată numai prin transfuzia constantă a masei trombocite, în timp ce splenectomia este considerată ca mijloc «Ultima speranță»;
- Splenectomia nu este prezentată ca prima metodă de tratament.
În toate celelalte cazuri, nu se recomandă splenectomia trombocitopeniei.
Transfuzia masei trombocitelor. Se crede că transfuzia unei unități de suspensie plachetară (5-10 x 1010 înregistrări de sânge de la o doză de sânge donator în 500 ml) ar trebui să conducă la o creștere a nivelului trombocitelor cu 5-5-10 x 109 / l în timpul prima oră. În absența acestui ascensor, transfuziile ulterioare ale masei trombocite sunt considerate prost obținute.
Alte metode de tratament. Cazuri de tratament eficient al trombocitopeniei cu nititicoid, ciclofosfamidă, vincristină, vinblastină, colchicină, a-interferon, ciclosporină, acid aminocaproic, plasmafester, iradiere splină etc. Cu toate acestea, până în prezent, eficacitatea nimănui din aceste metode de tratament nu a avut încă o confirmare gravă în studiile multicentrice controlate cu jucător.
