Ce este pielonefrita? Care sunt simptomele pielonefritei? Ce forme de pielonefrită sunt? Cum de a diagnostica și tratamentul pielonefritei? Care sunt complicațiile pielonefritei? Care este prognoza bolii? Răspunsuri la aceste întrebări pe care le veți găsi în articol.
Conţinut
Pieloșifrită
Pyelonefrită este un inflamator infecțios nespecific
Procesul în care este implicat în primul rând un sistem de fabricare a cupei și o parenchimie de rinichi
Fabricul său interstițial.
Pyelonefrita este cea mai frecventă boală renală. Femeile tinere
și vârsta medie suferă de pielonefrită de 5 ori mai des decât bărbații.
Pyelonefrită se împart pe ascuțite și cronice, primare și secundare.
Pielonefrita secundară (obstructivă) se dezvoltă pe fondul ieșirii de urină cu deficiențe de la
Căi urinare datorate obstrucției sau comemorării lor. Primar
(neretructiv) Pyelonefrită se dezvoltă în absența obstrucției urinarului superior
Căi.
Mai des întâlnește pielonefrita secundară (obstructivă) (până la 84%).
Pyelonefrita poate fi cauzată de orice endogen sau exogen
microorganisme care pătrund pe rinichi. În 90% din cazuri, cauza bolii este
Gram-negativ microorganisme, din care 50% - baghetă intestinală
Agenții infecțioși pot intra în rinichi în trei moduri:
- Hematogen, în prezența focului primar al inflamației în organe
Sistem bun (Salpingoforit, cistită, prostatită si etc.) sau alte organe
(amigdalită, sinuzită, dinți carioși, bronșită, Furununoză si etc.);
- ascendent urinic (pe lumenul ureterului);
-
ascendent de spații de perete subepitelny
Ureteral.
Dezvoltarea pielonefritei urinoase ascendente este posibilă numai
Prezența unei urine infectate în vezică, care va cădea într-o ceașcă și looscopică
Sistem de către Bubble Uretera Reflux. Apoi microorganismele pătrund în
Pandanchima Rinichi de la un sistem de fabricare a cupelor în apariția lui Shabby Renal
Reflux. Acesta din urmă există două specii principale: Fullought (când este deteriorat arcul
Cupe) și tubulare (de lumenul canalelor renale). Cu urinogenă ascendentă
Infectismul poate fi calea de aderare și hematogenă de a lovi infecția cu rinichi,
Când, datorită refluxului pyelovenial sau pirolilichatic, microbii penetrează
Fluxul sanguin comun prin sistemul venos și apoi, revenind la sistemul arterial în același
Rinichiul provoacă un proces inflamator.
Un număr de agenți microbieni (baghetă intestinală, protea și altele.) Poses
Abilitatea de a adera la celulele epiteliale ale tractului urinar cu specific
Fambry.
Printre schimbările locale ale rinichilor și al tractului urinar superior
Dezvoltarea pielonefritei, rolul principal aparține încălcării trecerii urinei (obstrucție
Piatră, strictura ureterului și alții.). Bubble urinar de ieșire rupt de asemenea
Pot fi cauzate de dezvoltarea pielonefritei (adenoma și cancerul de prostată,
Strângerea și supapele uretrei, Phimoz). Care apar în rinichiul parenchim
Modificările hemodinamice fac o țesătură interstițială foarte atractivă pentru
Microorganisme de activitate de viață.
Importanța semnificativă în apariția pielonefritei are un general
Starea organismului. Nutriție de nutriție, supercooling, suprapuneri, hipovitaminoză,
Deshidratare, răceală, boală hepatică, endocrină, cardiovasculară
Sistemele reduc rezistența corpului și o fac susceptibilă la infecție.
Simptome și forme de pielonefrită
Imaginea clinică a pielonefritei acute este determinată de scenă
Boli, prezența sau absența complicațiilor și o combinație de semne generale de severă
Procesul infecțios și simptomele locale.
Etapele pielonefritei corespund schimbărilor morfologice în
rinichi.
Stadiul de pornire al bolii - pielonefrită seră, durată
care variază de la 6 la 36 de ore. Etapele ulterioare ale bolii sunt caracterizate de purulente,
modificări distructive care se dezvoltă în următoarea secvență:
Pielonefrită apostolată, carbuncoon de rinichi, abces de rinichi, purulent Paranefrrit.
Pielonefrită apostaient Caracterizată prin aspect
mici (1-2 mm) pistoale multiple în substanța corticală rinichi și pe ea
Suprafaţă.
Carbuncoon rinichi se dezvoltă în materie corticală
Datorită fuziunii armelor, cu pielonefrită apostolată sau ca urmare a loviturii
Embol microbian în vasul de rinichi arterial final, care se manifestă printr-o combinație
Procese ischemice, necrotice și purulente-inflamatorii.
Abcess rinichi Este rezultatul purulentului
Topirea parenchimului în centrul fuziunii apostolului sau a carbunculului rinichiului. Format
Affgenik se poate goli într-o fibră octomică ca urmare a topirii purulente
Capsulă de rinichi fibroși cu dezvoltarea ulterioară a panourilor purulente și, chiar, flegmon
spațiu retroperitoneal.
Pielonefrita Formele purulente sunt adesea dezvoltate ca rezultat
obstrucția tractului urinar superior.
Imaginea clinică a pielonefritei secundare acute este diferită de
Cum ar fi pielonefrită primară severitatea mai mare a simptomelor locale. La
Pielonefrită primară (nestructivă) primul loc sunt generale
Semne de boală infecțioasă și simptome locale la începutul bolii pot, în general,
lipsesc care duce adesea la erori de diagnosticare. Simptomele bolii
se dezvoltă în câteva ore sau o zi. La pacient pe fundalul slăbiciunii generale
Și există o răcire uimitoare cu o boală, urmată de o creștere a temperaturii corpului la
39-41 °C, turnarea transpirației, dureri de cap (în principal în zona frontală), greaţă,
De multe ori Vomit. Durerea difuză musculară și articulară în întregul corp apare uneori -
diaree. Limba uscată, tahicardia este sărbătorită.
La Pielonefrită secundară (obstructivă) Dezvoltare
Procesul inflamator este, de obicei, precedat de colic renal. După ea sau pe
Înălțimea colicii renale apare o răcire uimitoare, care este înlocuită cu căldură puternică și
O creștere accentuată a temperaturii corpului până la 39-41 °C ce poate fi însoțit de o durere de cap,
Greață, vărsături, durere în mușchi, oase și articulații. După ridicarea temperaturii
pacientul transpira abundent, temperatura începe să scadă critic la normal sau
Cifrele subnormale, care sunt de obicei însoțite de unele îmbunătățiri ale bunăstării și
Reducerea durerii de spate. Această îmbunătățire imaginară a stării pacientului nu trebuie
la medic ca și la vindecarea. Dacă factorul de obstrucție nu este eliminat
Tractul urinar superior, câteva ore mai târziu, durerea din lombar
Zonele, creșterea temperaturii corporale, ozbine uimitoare repetate.
În dezvoltarea formelor de pielonefrită purulentă, o imagine clinică
agravat. Durerea din spate inferioară, fostul salon, devine constantă și
non-rapida, însoțită de febră hectică și de frisoane uimitoare.
Există un stres al mușchilor regiunii lombare și a mușchilor peretelui abdominal din față pe lateral
leziuni. A creat rinichiul dureros crescut. Datorită creșterii violente
Intoxicație Starea pacientului este rapid mai rău. Există deshidratare, care se schimbă
Apariția pacientului, apar caracteristici ascuțite. Atât de multă condiție poate
însoțită de euforie.
Nu există paralelism între statul pacientului,
Severitatea simptomelor clinice și gradul de schimbări purulente-distructive în rinichi. W
Pacienții slabi, manifestările clinice în vârstă ale bolii pot fi destul de
rar sau pervertit.
Diagnosticarea pielonefritei
La examinarea pacientului acordă atenție paloarei și umidității pielii
Pokrov, uscat, posibil, limbă, tahicardie, hipotensiune - un semn al lui Grozny
Complicații - șoc bacteriotoxic. Când palparea a afectat cel mai adesea rinichiul
A crescut în dimensiune, dureroasă. Pentru formele de pielonefrită purulente, aspectul
Tensiunea de protecție a mușchilor peretelui abdominal din față și a păcii de pe partea laterală a leziunii
Rinichi palpare. Simptomul bimanual al pielonefritei acute și un simptom al Pasteratsky
Pozitiv pe partea înfrângerii. Laboratorul este marcat Leucocitoză, De regulă, cu
Leukocyte Formula trece la stânga, accelerația de soe. Pentru formele purulente de boală posibilă
Anemie, discoteinmie, îmbunătățirea creatininei serice a ureei și creatininei. Pentru
Pielonefrită acută caracteristică totală Pyuria. Este de obicei o falsă
Proteinuria. Studiile de urină la pielonefrita pacientului ar trebui să includă definiția
Bacteriuria și gradele sale, cercetarea bacteriologică cu determinarea sensibilității
Microorganisme pentru medicamente antibacteriene.
Din metodele suplimentare de diagnosticare, în primul rând ar trebui
Rinichii cu ultrasunete executive. Detectarea exactă a formelor distructive de pielonefrită este posibilă atunci când
Ajutor CT (tomografie computerizată) sau RMN (tomografie de rezonanță magnetică). Restricționarea mobilității rinichiului afectat atunci când este ultrasunetele
Un criteriu de diagnostic suplimentar al pielonefritei acute.
Dacă rinichii cu ultrasunete nu pot fi efectuate din nici un motiv, atunci
Diagnosticul diferențial al pielonefritei primare și secundare se efectuează pe bază
cromocitoscopie și / sau urografie excretorială. Cu o execuție de urografie excrețială
Snapshots pe respirație și expirați pe un film cu raze X la fel ca ultrasunetele,
Estimați mobilitatea rinichilor. Lipsa sau restrângerea excursiei respiratorii afectate
Rinichii este un simptom al pielonefritei acute.
Cea mai modernă metodă de diagnosticare este MSKT (Tomografie computerizată spirală multistrat),
permițând stabilirea cauzei și a nivelului de obstrucție posibilă a ureterului, precum și
Îndepărtați zonele de circulație a sângelui perturbat sau focarea distrugerii purulente în parenchim
Rinichi afectat.
Diagnosticul diferențial al pielonefritei acute trebuie efectuat cu
Boli infecțioase, bolile acute ale organelor abdominale și organelor genitale
(Apendicită, colecistită, adnexit si etc.).
Tratamentul pielonefritei
Pacienții cu pielonefrită acută au nevoie de spitalizare. Abordare
Tratamentul pielonefritei primare și secundare diferite.
La identificarea pielonefritei secundare (obstructive)
Evenimentul primar și urgent este de a restabili ieșirea de urină din mugurul afectat.
Dacă nu au trecut mai mult de 2 zile de la începutul bolii și nu există manifestări de purulent-distructiv
Schimbările în rinichiul afectat, recuperarea ieșirii de urină este posibilă prin cateterizare
Lunete (cateter convențional ureter sau stent cateter). Dacă este imposibil
Cateterul ureteral de deasupra site-ului obstrucțional arată Punkeke Percutanat
nefrostomie.
În pielonefrita primară și după recuperarea ieșirii de urină
Din rinichiul afectat în timpul pielonefritei secundare, patogeneticul este imediat numit
Tratament bazat pe terapia antibacteriană. Medicamente antibacteriene
Trebuie să existe o gamă largă de acțiuni cu influența obligatorie asupra florei gram-negative
(Cefalosporine, fluorochinolone, aminoglicozide). Când identificați agentul patogen ca rezultat
Studiile bacteriologice ale medicamentelor antibacteriene de urină sunt alese ținând cont de luând în considerare
Antibioticogramă. Medicamentele injectate trebuie să fie parenteral în maxim admisibilitatea
Doza terapeutică. În plus, sunt prescrise antiinflamatorii nonstrioizi
Preparate, preparate care îmbunătățesc circulația sângelui, complex de terapie de intoxicare.
Nici un efect de la terapia cu fir pentru 1-1,5 zile sau deteriorare
Pacientul mărturisește procesul progresiv-distructiv-distructiv în rinichi, care
este o indicație pentru intervenția operațională deschisă.
Dacă există o lungă istorie a bolii (mai mult de 3 zile) și acolo
manifestări ale pielonefritei distructive purulente (intoxicație pronunțată, deshidratare,
Multiple Oznoby semnificative tahicardie, hipotensiune arterială, tensiune de protecție a pâinii
și peretele abdominal din față pe partea laterală a leziunii, focă distructivă în funcție de tomografia computerizată), atunci
Intervenția operațională deschisă este metoda de alegere.
Scopul operațiunii este de a opri procesul inflamator purulent, creați
Condiții pentru lichidarea acestuia, precum și pentru a preveni posibilele sale complicații prin
Îmbunătățirea sângelui și a circulației limfatice în organul afectat. Pentru aceasta execută decapsulare
Rinichi, care permite reducerea presiunii intravenoase, reducerea eseului interstiției
Țesături și, prin urmare, extind clearance-ul de sânge și vasele limfatice. Operațiune
A completat nefrostomia. În caz de detectare în timpul funcționării Carbunculov sau
abcesele își produc disecția. Când implicați un proces distructiv purulent
o parte semnificativă a parenchimului renal (2/3 sau mai mult) și imposibilitatea de pulbere de organe
Operațiunile sunt efectuate de nefrectomie.
După finalizarea intervenției operaționale este atribuită
Terapie antibacteriană, antiinflamatorie, dezintetilă.
Complicațiile pielonefritei
Din complicațiile pielonefritei acute, dezvoltarea acută
Pyelonefrită în rinichiul opus, șocul bacterioteoxic și sepsis.
Condiții preliminare pentru dezvoltarea pielonefritei în rinichiul opus sunt
Tulburări posibile ale uro- și hemodinamicii în ea, precum și bacteremie.
Șoc bacterioteoxic - Cea mai teribilă complicație
acută, cea mai des obstrucționată, pielonefrită. Mortalitatea de la șocul bacteriotoxic
variază de la 45 la 55%. Ar trebui să se acorde o atenție deosebită faptului că 95% din cazuri
Șocul bacteriotoxic are un caracter eroic. Apariția și dezvoltarea castronului
toate legate de numirea medicamentelor antibacteriene în timpul pielonefritei obstructive
fără a restabili fluxul de urină din rinichiul afectat. Acest lucru survine moarte masivă
Microorganisme în moduri urinare cu formarea unui număr mare de endotoxine care
nu poate fi evacuată cu urină datorită obstrucției ureterului. Tensiune arterială crescută
Într-un sistem de fabricare a cupei, o încălcare a integrității sale față de contextul schimbărilor inflamatorii
Contribuie la apariția unui reflux de rinichi Gyukanko-rinichi cu penetrare
Conținutul sistemului de fabricare a cupei din sânge.
Terapia șocului bacteriotoxic dezvoltat este
Completați deficitul de proteine prin perfuzie intravenoasă masivă proaspătă înghețată
plasmă, albumină, ripo-liglucină și soluții cristaloid (disol, trisol,
Ringer-Locke și dr.), administrarea obligatorie a glucocorticoizilor. Luând în considerare dezvoltarea
Deficiență heparină endogenă ca un neutralizator natural umoral
Endotoxin microbian Este recomandabil să-l completați prin șoc intravenos
Introducere 10 mii. Heparin ... Introducerea ulterioară sub pielea buricului de 1250 de unități fiecare
6 ch.
Pe fundalul pielonefritei acute și bacteremiei masive, chiar dacă nu
Șocul bacteriotoxic se dezvoltă, pericolul stării septice este extrem de mare,
Dezvoltarea pneumoniei interstițiale severe, hepatită, meningită și leziuni ale altora
Organe.
Pielonefrita previzionată
Cu pielonefrită acută în stadiul inflamației serice, prognoza
favorabilă dacă terapia antibacteriană a început la timp (cu pielonefrită secundară
a restabilit în timp util fluxul de urină din rinichiul afectat), iar tratamentul a condus la un suport
Remisii ale bolii. Cu forme de pielonefrită purulentă, prognoza este nefavorabilă din cauza
Posibile complicații care pot duce la moarte, precum și datorită ridicată
probabilitățile de dezvoltare a pielonefritei cronice, care duc adesea la rinichi de creștere și
Apariția hipertensiunii arteriale nefrotodice.
Prevenirea pielonefritei este salubria focului cronic
Inflamația în organism.
