Oncologia modernă nu pierde speranța de a depăși cancerul și pentru tratamentul cancerului de rinichi oferă toate metodele și metodele posibile. Ce fonduri sunt în arsenalul medicului modern și din care diagramele tratamentului cancerului de rinichi depind de acest articol - puteți învăța din acest articol.
Conţinut
Nu există nicio îndoială că abordarea chirurgicală a acestei zile rămâne singura eficace în tratamentul cancerului de rinichi. Intervenția operațională se aplică în aproape toate cazurile atunci când este posibilă numai. Metoda principală operațională este nefrectomia radicală. Cu nefrectomie radicală, chirurgii îndepărtează rinichiul împreună cu glanda suprarenală, care este situată pe vârful rinichiului, limita țesutului normal și a ganglionilor limfatici adiacenți. Deși eficacitatea eliminării ganglionilor limfatici este până acum și nu a fost dovedită. Cele mai bune dovezi ale succesului operațiunii este absența recurenței cancerului după ceva timp.
Nefrocectomia radicală poate fi efectuată în două moduri - deschise (metoda tradițională și cea mai frecvent utilizată) și laparoscopică. Nefrectomia laparoscopică poate beneficia de o intervenție chirurgicală tradițională deschisă, deoarece de obicei duce la un număr mai mic de durere ulterioară, o recuperare mai rapidă și este mai puțin terifiabilă. Cu o procedură laparoscopică, o cameră mică este introdusă în organism printr-o mică incizie. Camera transmite imagini video care permit chirurgului să vadă close-ul rinichi. Chirurgul introduce unelte prin două sau trei tăieturi mici și efectuează operațiuni.
Dar există cazuri în care nefrectomia este inadecvată sau pur și simplu nu poate, atunci se efectuează operația de pulbere de organe - rezecția renală (tăierea tumorii renale). Această operațiune este o metodă general acceptată de tratare a pacienților cu o singură tumoare de rinichi, leziuni bilaterale (cancer de rinichi), precum și atunci când sunt detectate semnele de insuficiență renală. Rezecția la rinichi se poate face în alte cazuri, cu toate acestea, oportunitatea executării sale cu un rinichi opus, funcționând în mod normal și până în prezent este subiectul litigiilor.
Un grup de cercetători consideră că este inadecvat să efectueze rebeliunea rinichiului cu un al doilea rinichi care funcționează în mod normal, referindu-se la cele mai bune rezultate la distanță după o operație radicală (nefrectomie). Un alt grup indică capacitatea de a efectua rezecția renală cu tumori mici (până la 4 cm), indiferent de funcția renală opusă. Unii cercetători sunt considerați ca fiind posibilă efectuarea rezecției la rinichi numai cu tumori mai mici de 2 cm, deoarece, în opinia lor, cu rezecția unor neoplasme mai mari, riscul de recurență locală crește semnificativ.
Rezecția renală poate fi făcută și prin metoda laparoscopică, dar această operație nu a primit răspândită.
Imunoterapie
Împreună cu tratamentul chirurgical al tumorii de rinichi, este posibil să se utilizeze metode conservatoare, valoarea principală a cărei imunoterapie. Se aplică în principal în cancerul de rinichi metastatic și recurent (repetat) și are ca scop consolidarea luptei sistemului imunitar cu o tumoare.
Utilizarea cea mai răspândită a interleukinei-2, alfa interferon sau combinații ale acestora. Aceste medicamente sunt eficiente la 15-20% dintre pacienți, cu remisiune pe termen scurt sau lung (stop boală). Mai mult, eficacitatea dozelor mici de interleukină-2 sau alfa interferon nu este practic diferită de eficacitatea dozelor mari.
Dar imunoterapia nu este întotdeauna eficientă. Și depinde de structura histologică a cancerului de rinichi: astfel, cele mai bune rezultate sunt observate la pacienții cu cancer ușor și amestecat, dar pentru tumori sarcomați, eficacitatea imunoterapiei cu citokinele este extrem de scăzută.
În unele cazuri, imunoterapia este prescrisă ca terapie după tratamentul chirurgical al cancerului pentru a preveni recurențele și metastazele bolilor.
În ultimii ani, posibilitățile și alte citokine din cancerul de rinichi în ultimii ani sunt studiate în mod activ, însă, din păcate, noi imunopups extrem de eficiente nu au fost încă în măsură să creeze.
Chimioterapie
Rolul chimioterapiei este mai puțin important, deoarece, de regulă, cancerul de rinichi este puțin sensibil la medicamentele antitumorale. Cu toate acestea, în timpul tumorilor metastatice și recurente, chimioterapiile pot fi în continuare eficiente minim. Chimioterapia sunt, de obicei, combinate cu imunoterapie. Cele mai frecvent prescrise medicamente citotoxice includ vinblastina (eficientă la 6-9% dintre pacienți) și 5-fluororațiuni (eficiente la 5-8% dintre pacienți).
Terapia hormonală
Terapia hormonală, în special, medicamentele de progesteron, care au fost recent utilizate pe scară largă pentru a trata formele comune ale cancerului de rinichi, sunt acum practic utilizate din cauza eficienței extrem de scăzute.
Terapie cu radiatii
Terapia cu radiații este uneori recomandată pentru pacienții care nu vor transfera operațiunea. Expunerea ajută la reducerea durerii și a sângerării asociate cancerului de rinichi. Cu toate acestea, terapia cu radiații a rinichiului nu a fost larg răspândită din cauza unei eficiențe foarte scăzute.
Etapa I (combinație T1-2, N0, M0 prin clasificarea TNM). Această combinație de litere și numere denotă că tumora nu depășește rinichi, ganglionii limfatici acumulați nu sunt afectați și nu există metastaze la alte organe. Este cel mai simplu și cel mai frecvent supus tratamentului cancerului de rinichi.
Principala metodă de tratament în această situație este nefrectomia radicală (deschisă sau laparoscopică). Cu tumori mai mici de 4 cm, se efectuează rezecția la rinichi (ca o operație mai blândă și de pulbere de organe). Radioterapia postoperatorie (radioterapia) nu este de obicei prescrisă, deoarece site-ul la care este necesar este destul de mare și efecte secundare, cum ar fi greața, diareea și o scădere a numărului de elemente sanguine în formă de sânge, pot fi destul de severe.
Etapa II (combinație T3, N0, M0). În cea de-a doua etapă, tumora este deja aplicată glandei și fibrei suprarenale în țesutul de legătură, numită fascia lui Gerot, dar ganglionii limfatici nu sunt încă uimiți și sunt lipsite de metastaze.
În acest caz, nefrectomia radicală rămâne ca înainte de metoda principală de tratament a tumorii. Dar, în plus, efectuează limfatadenectomia (îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali în care a fost posibilă metastazele). Operațiuni operaționale de organizare (t.E. Rezecția renală) În această etapă a bolii se efectuează numai în conformitate cu indicațiile - cu leziune față-verso sau o tumoare a unui singur rinichi.
Etapa III (combinație T3, N0, M0 sau Orice N, T1-3, M0). A treia etapă este un test serios. În această etapă, tumora, de regulă, captează nu numai glandele suprarenale și fibrele, ci se aplică și venei renale sau venu inferior, ganglionii limfatici nu pot fi afectați sau pot fi deja înfrângerea unuia sau mai multor noduri, dar Nu există metastaze altor organe.
Nefrectomia radicală în această etapă rămâne principala metodă de tratament. Dar acum, în timpul funcționării, este adesea necesar să se îndepărteze glanda suprarenală, trombas tumorală din venele renale și inferioare goale, rezecția peretelui venei inferioare, limfoadenectomie extinsă. Operațiunea necesită embolizarea arterelor renale. Embolizarea arterei este de a opri curentul de sânge la rinichi. Acest tip de intervenție este aplicat operației pentru a distruge o parte din celulele tumorale și pentru a reduce sângerarea în timpul îndepărtării rinichiului, precum și la unii pacienți inoperabili. Eficacitatea radioterapiei pre- și postoperatorie (iradiere) este încă ineficientă, deci aproape nu este prescrisă. Prognoza pentru pacienți în această etapă a procesului tumoral este deja adversă.
Etapa IV (combinație de orice t, orice n, m1). Cu a patra etapă a cancerului de rinichi, o tumoare, de regulă, are dimensiuni mari și dă metastaze la organele îndepărtate, de asemenea, aproape întotdeauna există o leziune de ganglioni limfatici.
Prognoza pentru pacienții cu cancer renal pe scară largă - extrem de nefavorabilă. Pentru a facilita starea pacientului în acest caz, se utilizează embolizarea arterială a tumorii și nefrectomiei. Dacă tumoarea nu depășește 7 cm în diametru, atunci un astfel de tratament poate îmbunătăți supraviețuirea pacienților. De asemenea, nefrectomia în unele cazuri poate provoca regresie spontană (resorbție) a metastazelor la distanță. Deși uneori o astfel de regresie a metastazelor este fără intervenție.
Cu un număr mic de metastaze de la distanță, nefrectomia și îndepărtarea chirurgicală a metastazelor sunt efectuate pentru a crește supraviețuirea. Cea mai eficientă este îndepărtarea metastazelor la pacienții cu interval prelungit (mai mult de 2 ani) între nefrectomia primară și dezvoltarea metastazelor la distanță. Nu contează să elimine o metastază sau mai multe - nu există nici o diferență în supraviețuire. Doctorii încearcă să lupte pentru viața pacientului oricum. Rezecția chirurgicală se efectuează chiar și la pacienții cu metastaze în creier, dar cele mai bune rezultate sunt observate la îndepărtarea metastazelor în plămâni.
La pacienții cu cancer metastatic din etapa a 4-a, imunoterapia acordă o mare importanță. Interferonul alfa este utilizat pe scară largă (aproximativ 15% dintre pacienți sunt eficienți). Cele mai bune rezultate sunt observate la pacienții care au doar o singură metastază opțională în plămâni. Cu toate acestea, remisia (stoparea bolii) și cel mai adesea pe termen scurt. Mai promițătoare poate fi utilizarea interleukinei-2 - 5% dintre pacienți Acest medicament determină o remisiune completă pe termen lung. De asemenea, utilizat pentru a utiliza imunoterapia combinată a interferului interleukinei-2 și alfa (conform statisticilor, o astfel de terapie sa dovedit a fi eficientă la 18% dintre pacienți, iar o remisiune integrală pe termen lung a fost realizată cu 6% dintre aceștia).
În ultimii ani, eficacitatea chemover-urilor combinate și a imunoterapiei în tratamentul pacienților cu cancer renal metastatic. Cel mai frecvent utilizat interleukină-2 și interferonul alfa în combinație cu 5-fluorochil (astfel de terapie este eficient la 19% dintre pacienți). Din păcate, cancerul de rinichi cu vindecare gradul 4 este imposibil, astfel încât toate metodele de tratament în acest caz sunt direcționate numai spre extinderea vieții pacientului și îmbunătățirea stării sale.
