Nevoia de a livra un pacient din SBB este dictată nu numai la biliari emergente, ci și pericolul complicațiilor severe care pot necesita o intervenție chirurgicală urgentă, astfel încât este atât de important să se detecteze HCB.
Conţinut
Terapia litolitică
Ideea de dizolvare a pietrelor vezicii biliare prin instrumentele de medicație captează cercetătorii din întreaga lume. Este atractivă în faptul că utilizarea cu succes a medicamentelor dispare necesitatea unei operațiuni în care există întotdeauna un risc de rezultat advers. În practica medicală, metoda de dizolvare a medicamentului a pietrelor biliare a apărut la începutul anilor 70, când a fost obținut acidul minodoxicolic și în acidul urso-oxicolic ulterior (UDHK). Preparatele medicinale ale acestei serii reduc conținutul de colesterol din bilă datorită frânării sintezei sale în ficat și creșteți piscina biliară a acizilor biliari în bilă. Ca rezultat, bilă pierde logenicitatea și dizolvarea pietrelor.
Efectul terapeutic al utilizării enterale a preparatelor litolitice este realizat la pacienții cu pietre biliare constând în principal din colesterol. Și, după cum știți, majoritatea accreivelor sunt amestecate, conținând și bilirubină, proteine și diferite săruri. În acest sens, utilizarea litoliza este posibilă numai la 20% dintre pacienții care suferă de HCB. Utilizarea metodei este demonstrată de pacienții severi cu risc ridicat de funcționare și anestezic și pacienți care refuză operațiunile sau litotripsia extracorporeală (ECLT). Metoda de litoliză are o mulțime de contraindicații la numire, cu abundența cărora nu este atinsă efectul terapeutic și sunt posibile complicații.
Efectul terapeutic la primirea medicamentelor litolitice poate fi așteptat după 1,5-2 ani. Doza zilnică a medicamentului UPHK este de 10-15 mg / kg. Cele mai bune rezultate sunt observate la limitarea alimentelor uleioase, colesterol saturat. Principalul dezavantaj al metodei de litoliză este o eficiență scăzută. Chiar și cu o selecție strictă de pacienți pentru a dizolva pietrele sau pentru a reduce dimensiunea lor, nu se poate obține mai mult de 60% dintre aceștia și acest efect este atins cu mici pietre pur pur colesterol. După încetarea tratamentului medicamentos, este marcat un procent ridicat de recurență a bolii. Eficiența insuficient ridicată limitează utilizarea terapiei litolitice, ca o metodă independentă de tratare a HCBB. Este folosit mai mult într-un complex cu alte metode și, în special, cu zdrobirea la distanță a pietrelor.
Litotripsia extracorporeală
Metoda de zdrobire non-invazivă a vezicii biliare. Dar nu fiecare pacient poate fi recomandat această procedură terapeutică și nu în toate cazurile este atins un rezultat pozitiv. Pentru a obține efectul terapeutic, o selecție strictă a pacienților necesită. Experiența arată că eficacitatea litotripsiei extracorporate (ECLT) depinde de proprietățile concreții care determină succesul fragmentării și eliminării acestora, precum și asupra stării funcționale a vezicii biliare, determinând frecvența dezvoltării complicațiilor și a efectelor secundare din perioada de eliminare și recurența timpurie a formării de piatră.
Criteriile pentru selectarea pacienților cu colecistolitiasis (cu forme simptomatice și asimptomatice ale bolii) pentru efectuarea ECLT sunt: unică și puține (2-4) cumparat, ocupând mai puțin de 1/2 volum al vezicii biliare; Reducerea salvată și funcția biliardului de evacuare. Succesul tratamentului depinde în mare măsură de prezența sărurilor de calciu și de gradul de calcificare a acestora. Rezultatele bune de tratament sunt obținute la pacienții cu vectori econi și econi (care nu conțin săruri de calciu) concreții tranzitorii cu raze X, deoarece își măresc ecoonight și absorbția ecoului cu semne de radiocontarază, eficiența căderilor de strivire.
Contraindicarea la utilizarea ECLT sunt: colecistolitiasis multiplu, care ocupă mai mult de 1/2 volum al vezicii biliare; pietre calcinate; Reducerea funcției de evacuare contractivă a vezicii biliare și a unei biliare vigile deconectate; Ducele biliare și obstrucția biliară; Imposibilitatea de a intra în litoliza enterală după zdrobirea concrerii (ulcer gastroduodenal, alergii); Sarcina.
Cu privire la rezultatele litotripsiei sunt judecate după 3-18 luni, când vezica biliară este eliberată din fragmente de pietre. Pentru a accelera procesul de eliminare și pentru a reduce dimensiunile fragmentelor de pacienți prescrise terapie orală litolitică. În perioadele apropiate și îndepărtate, procesul de eliminare a fragmentelor poate da complicații sub formă de bounces de colic biliar, colecistită acută, icter obtimentat și pancreatită acută. Trebuie remarcat faptul că aceste complicații apar rareori. Cu o selecție strictă de pacienți, rezultatele bune de tratament (eliberarea completă a vezicii biliare din concrectoare) se observă la 65-70% dintre pacienți. Rezultatele nesatisfăcătoare ale ECLT atunci când fragmentele nu părăsesc vezica biliară sau, dimpotrivă, creșterea dimensiunii, sunt asociate cu o estimare incorectă a funcției vezicii biliare sau cu compoziția cu pietre de înaltă calitate. După o litotripsie condusă cu succes, este posibilă o reapariție a formării de piatră, menționată la 20-23% dintre pacienții care au suferit această procedură (majoritatea au încălcări ale metabolismului lipidic). Măsurarea prevenirii reapariției bolii în această categorie de pacienți este de a efectua terapie corectivă de colesterol.
Metode inoperante de tratament inerente o lipsă semnificativă de terapie neopesă. Nu este necesar să se aștepte ca rezultatele bune de tratament atunci când sunt aplicate în perioada îndepărtată, deoarece atunci când este imposibil să influențim toate bolile bolii, bulele biliare este încă bulele biliare. Acesta este motivul pentru care îndepărtarea operațională a vezicii biliare este considerată ca o metodă radicală de tratare a HCB, eliminând pacientul din colicul biliar și complicații periculoase. În prezent, există trei metode pentru îndepărtarea vezicii biliare în instituțiile medicale: laparoscopică, chirurgicală de la accesul operațional minim și de la laparotomia standard.
Colecistectomie laparoscopica
Apariția colectomiei laparoscopice (LHE) Metoda în practica medicală (LHE) a fost o nouă piatră de hotar în dezvoltarea intervenției chirurgicale a HCR. Pentru un pic mai mult de o perioadă de 10 ani de existență, ea a câștigat o recunoaștere largă și sa îmbunătățit în continuare. Metoda endoscopică a început să producă până la 70-80% colecistectomie.
Indicații pentru realizarea LHE includ HCB necomplicat simptomatic, forma de curgere asimptomatică și colesterosul vezicii biliare. Îmbunătățirea tehnologiei unei operații endoscopice a făcut posibilă extinderea mărturiei interferențelor cu leziunile combinate ale canalelor biliare. Printre contraindicațiile cu această operațiune, o infiltrată inflamatorie densă în zona biliare și a fasciculelor hepatodododenale, sarcină, laparotomie transferată, obezitate, ciroză hepatică, locația intrahepatică a vezicii biliare, icterul mecanic și pancreatita acută.
Trauma mică cu operațiunea LHE, tehnică de instrumente blândă oferă un flux de lumină al perioadei postoperatorii, găsirea pe termen scurt a unui pacient în spital (3-5 zile) și o reducere a handicapului de invaliditate (2,5-3 săptămâni). Acești factori determină procentul scăzut de complicații postoperatorii din camera de operație, cavitatea abdominală și sistemul pulmonar cardiovary.
Împreună cu avantajele incontestabile, operațiunea LHE este în sine pericolul de a dezvolta complicații grave: sângerarea în cavitatea abdominală, intersecția de peoledoch, leziuni ale organelor interne, bilă în cavitatea abdominală, procesele purulente în zonele de intervenție. Motivele apariției lor sunt cel mai adesea aderența și procesul inflamator în zona hepatodudenală.
Colecistectomie de la accesul mini-lapat
Această metodă de funcționare a colecistectomiei constă în accesul operațional mic deschis cu elemente de endosurgie. Operația se desfășoară cu ajutorul unui set de instrumente, care include oglinzi de răchită inelară, oglinzi de balustradă (schimbarea geometriei lor), iluminatul și electrocoagulatorii.
Utilizarea accesului mini-laparotomic la colecistectomie este adecvată în cazurile în care există contraindicații la intervenția laparoscopică. Tehnologia acestei operațiuni permite îndepărtarea vezicii biliare în prezența infiltrării inflamatorii și a procesului adeziv în zona ligamentului hepatodudenal; la laparotomia suferită anterior când vă puteți aștepta la dispozițiile organelor abdominale cu peretele abdominal; în obezitate și locație de biliard intrahepsat. Mini-accesul este preferat la pacienții cu boli însoțitoare ale sistemelor cardiace și pulmonare.
Colecistectomie de la accesul laparotomiei deschise
Îndepărtarea vezicii biliare de la accesul laparotomic standard se referă la categoria intervențiilor traumatice cu risc crescut de complicații. În ciuda acestei lipse de laparotomie largă, nevoia de utilizare a acesteia rămâne cu RCB complicată, când este necesară intervenția pe canalele extrahepatic biliare și cu colecistită acută. Tranziția forțată la laparotomia largă are loc în timpul operațiunilor laparoscopice și mini-acces, dacă apar dificultăți tehnice sau complicații yatogenice în timpul intervenției chirurgicale.
Deci, din metodele existente de tratare a HCB, cea mai eficientă este îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare. Este important să se identifice mărturia în timp util, fără a aștepta dezvoltarea unor forme complicate ale bolii.
