Ce este o intervenție chirurgicală a sângelui gravitațional? În terapia a ceea ce se aplică plasmafereza bolilor? Ce complicații sunt pline de această procedură? Răspunsuri la aceste întrebări pe care le veți găsi în acest articol.
Conţinut
În ultimii ani, diverse metode de purificare a sângelui elecorporal în diferite afecțiuni și condiții patologice sunt utilizate pe scară largă în practica clinică mondială.
Este posibilă distingerea 3 direcții fundamentale diferite în purificarea sângelui: hemodializă (utilizarea membranelor cu o anumită lățime de bandă), hemosorbția (perfuzarea sângelui prin sorbenți - carbon activat, rășini), plasmatsitafferesis, în care, sub acțiunea gravitației (precipitații, centrifugare), sângele solid este hotărât de componente (datorită densității diferite) și elimină. Această direcție a primit numele de intervenție chirurgicală a sângelui gravitațional.
Din metodele de intervenție chirurgicală a sângelui gravitațional, utilizarea plasmaferezei este cea mai frecventă. Termen «Plasmaferes» (din greacă «Afereză» - Îndepărtarea), indicând procesul de îndepărtare selectivă a sângelui lichid (plasmă), propusă în 1914. Yu. Abel, care a folosit această procedură în dezvoltarea experimentală a rinichilor artificiali la câini. Ideea de utilizare clinică a plasmaferezei, prezentată în 1925. N. Ns.. Mikhailovsky, sa bazat pe posibilitatea eliminării (îndepărtării) din organism împreună cu plasma de exces de produse fiziologice și patologice.
Un alt punct fundamental este înlocuirea plasmei la distanță a unui donator cu drepturi depline sau introducerea unor componente sanguine insuficiente.
A dezvoltat în prezent mai multe metode de separare a sângelui în componente sub acțiunea forțelor gravitaționale.
Cea mai simplă metodă de exploatare a plasmaferezei este un sânge obișnuit care se soluționează în sticle care conțin un anticoagulant (heparină, citrat de sodiu, prevenind dezvoltarea coagulării sângelui în timpul înonstațiului său). Deja 2-3 ore după ce celulele sunt sedentare, se formează două straturi: superior - plasmă, celulele din sânge inferior. Plasma este îndepărtată, iar celulele sunt returnate la sânge la pacient. Metoda a fost numită plasmaphere manuale; Procedura durează mult timp, cantitatea de plasmă eliminată este mică. Se utilizează în bolile de sânge (hemoblastoză paraproteinemică) atunci când viteza de sedimentare eritrocite este ridicată.
Plasmafereza intermitentă utilizând containere de plastic și centrifuge frigorifice au extins posibilitatea de a aplica o metodă cu scopuri terapeutice. Metoda este simplă, convenabilă care nu necesită echipamente costisitoare, este ușor transferată pacienților, are un număr minim de complicații, efecte secundare. Aceasta este cea mai promițătoare dintre toate metodele de plasmafereză, cel mai adesea folosit.
Procedura este după cum urmează. Downtown Cowow Vena, și cu un sistem venos prost pronunțat, o venă subclaviană (conform procedurii de gardă de divertisment). Sângele intră într-un recipient de plastic cu o capacitate de 500 ml, unde a fost agitat cu anticoagulant. După umplerea sângelui, sacul este deconectat de la ac (sau cateter), în loc să se alăture sticlei cu pierderea de sânge de recuperare cu o soluție introdusă în același picurare venoasă. Punga în acest moment este centrifugată în centrifuga frigorifică (timp de 15-30 minute la 2500-3000 rpm), după care plasma este îndepărtată din ea (300-350 ml). Masa celulară rămasă este diluată cu soluție salină (100-150 ml) și din nou prin același ac (sau cateter) după oprirea sticlei cu o soluție recuperabilă, circuitul de sânge al pacientului este introdus în circuitul de sânge. O astfel de procedură este efectuată de la 1 la 4 ori pe sesiune, în funcție de setul de factori (bolile, starea pacientului, modificările inițiale de laborator în sânge etc.). Sesiunile se desfășoară după 1-3 zile, cursul de tratament este 1-5 sesiuni, durata sesiunii de 1,2-3 ore.
Se poate observa că pacienții sunt îngrijorați, îngrijorați doar în timpul primei sesiuni și la procedurile plasmaphereszei ulterioare, în special atunci când apare efectul clinic, sunt calm și cu dorință.
În anii '60, grupul de oameni de știință ai Institutului Național (SUA) a creat un separator special de sânge (mașină de plasmafereză). Folosind centrifugarea, separarea are loc într-un rotor de castron pe diferite moduri. Sângele prin conducte tubulare din plastic cu pompe peristaltice intră în păduri, rotorul se rotește la viteză mare, iar sângele este împărțit în elemente plasmatice și celulare (trombocite, plăci de sânge, leucocite, celule roșii din sânge). Apoi (din nou, cu ajutorul pompelor), fracția de sânge este îndepărtată din rotor, celulele sunt returnate pacientului.
Separatoarele pot lucra în modul continuu (sângele umple castronul, centrifugat și șters după oprire). Metoda mașinii vă permite să efectuați plasmafereză intensă cu îndepărtarea unor cantități mari de plasmă (până la 3-4 litri pe sesiune).
Plasma din sânge este în mod constant difuzând anticorpi, complexe imune, produse metabolice din diferite celule (pentru a fi îndepărtate din organism, intermediare - cele ale diferitelor celule și țesuturi), componentele celulelor distruse, vechi și defecte, care sunt alocate de acestea Enzime, hormoni locali, peptide și alte substanțe, printre care produse cu efect toxic: bilirubină, acizi biliari, endotoxine, kinine, tripsin, serotonină etc. În mod normal, procesul de digestie și îndepărtare a substraturilor celulare și a produselor metabolice din organism. Acest proces este încălcat în patologia purificării (ficat, rinichi, splină, plămâni), defecte ale sistemului de fagocitie-macrofagie, precum și în dezvoltarea sau formarea unui exces de produse care urmează să fie îndepărtate.
Acest lucru este cel mai pronunțat cu patologie imuno-complex (pe baza acestuia se bazează pe efectul dăunător asupra țesutului complexelor imune circulante), cu arsuri masive (atunci când o cantitate mare de substanțe toxice din țesuturile afectate curge în sânge), infecții acute , procesele hemolitice (când celulele sanguine sunt distruse), radiațiile și bolile citostatice. Includerea plasmaferezei în terapia cuprinzătoare a patologiilor permite obținerea unor rezultate de tratament foarte eficiente, iar în anumite cazuri este chiar necesar să se salveze viața pacienților.
Mecanismul acțiunii terapeutice a plasmaferezei multilaterale. În primul rând, eliminarea directă, împreună cu plasma de produse toxice din sângele pacientului, corpurile bacteriene și toxinele, paraproteinele, crioglobulinele, produsele de degradare a țesuturilor, celulele sanguine distruse, complexele circulante ale anticorpului, componentele complementare, celulele ucigașe, lizozomale enzime, kinine și alți factori care determină procesul patologic.
După plasmafereză, a existat un efect comun al pierderii de sânge (în antichitate, a fost observat de medici: Bloodletting cu un anumit efect a fost utilizat în tratamentul diferitelor boli), este eliberat sistemul de protecție nespecifică, microcircularea în toate organele parenchimale Stagnarea redusă, redusă în capilare și arteriolii, respirația țesutului îmbunătățește osmolaritatea și presiunea plasmatică oncoică - lichefierea sângelui (hemodilution) datorită ieșirii plasmei din țesuturi.
Împreună cu plasma, substanțele adsorbite pe suprafața eritrocitelor sunt îndepărtate, se îmbunătățește activitatea vitală a celulelor, crește activitatea lor funcțională, interacțiunea cu alți celule și factori de reglementare este restabilită.
În practica clinică, se obține o detoxifiere rapidă cu plasmafereză: o temperatură ridicată este redusă, slăbiciune, transpirație, greață, vărsături, astenizare, diaree scade sau dispare. La astmul bronșic - o îmbunătățire subiectivă a bunăstării, dispariției sau blânde a atacurilor de tăiere, permeabilitatea bronșică crește, sensibilitatea la bronhophinație, perioada de remisie, posibilitatea unor doze reduse de medicamente, inclusiv mijloace hormonale, nu numai pentru a reduce doza, dar în unele cazuri și să le abandoneze aplicațiile. În bronșita cronică cu insuficiență respiratorie, scurgeri de respirație scade, semne de inflamație, cu spută dificil de întrerupt, îmbunătățește plecarea, frecvența și severitatea tusei scade, creșterea activității fizice, bunăstarea generală este îmbunătățită. Ca și în cazul astmului bronșic, sensibilitatea la bronhotici este restabilită, ceea ce permite numărul de aplicații utilizate. Remisii - În termen de 1 - 1,5 ani.
Îndepărtarea plasmei este utilizată în terapia acestor boli în patogeneza căreia acumularea în porțiunea plasmatică a produselor patologice, a complexelor imune, a toxinelor, a structurilor proteice exogene și endogene este de mare importanță.
În prezent, există aproximativ 50 de astfel de boli: boala mielomului, macrooglobulinemia Valdenstrem, limfocitele sclerozatoare, leucemia cronică, mielomicoza cronică și limfolocoză, anemia hemolitică autoimună, agranulocitoza Hapton, boala Schuenlein - Genoha, lupus roșu sistemic, alergii de medicament, reumatoid Artrita, sindromul Gudpascher, scleroza multiplă, glomerulonefrită cronică și pielonefrită, insuficiență renală cronică, astm bronșic, pneumonie, distrugere pulmonară stafilococă, bronșită cronică obstructivă-purulentă cu insuficiență respiratorie etc.
Plasmafereza este prescrisă pacientului cu rezistență la terapie general acceptată, în intoleranța medicamentelor, dezvoltarea complicațiilor din medicamentele utilizate, în perioada acută a bolii (pentru a reduce progresia bolii și a reduce efectele dăunătoare de agenți patologici). Plasmafereza este o metodă nespecifică de terapie, care mărește eficacitatea tratamentului în combinație cu alte evenimente medicale.
Contraindicații pentru plasmafereză: anemie pronunțată, insuficiență cardiacă renală și hepatică și pulmonară.
Frecvența și natura complicațiilor din plasmafereză depind de natura bolii principale, complicațiile sale de patologie concomitentă. În timpul îndepărtării volumelor mari de plasmă, apare hipotensiune arterială (scăderea tensiunii arteriale) și reacțiile alergice (când plasma la distanță este înlocuită de donator). Alte complicații cu procedură adecvată apar extrem de rar și nu au o mare importanță. În acest sens, cele mai bune rezultate dau o metodă de plasmașere intermitente utilizând containere.
