Cum se produce tratamentul astmului la femeile gravide? Cum de a controla boala în timpul sarcinii? Cum să evitați exacerbările bolii? Răspunsuri la aceste întrebări pe care le veți găsi în articol.
Conţinut
Tratamentul astmului și a sarcinii
În primul rând, tratamentul unei femei însărcinate trebuie să numească un medic. Închideți contactul cu un specialist - o condiție necesară pentru un tratament de succes: numai pentru a obține un efect maxim la un risc minim. Toate medicamentele sunt aplicate în conformitate cu principiul: «Numai dacă beneficiile așteptate depășește riscul posibil pentru mamă și făt». Cerințele deosebit de stricte sunt prezentate în ceea ce privește 1 trimestru de sarcină ca fiind cei mai vulnerabili în ceea ce privește orice impact.
În tratamentul astmului, preferința este dată medicamentelor de inhalare topice (active), deoarece concentrația medicamentului din sânge este minimă și efectul local în zona țintă, în Bronchi, maxim. Se recomandă utilizarea inhalatorilor care nu conțin freon. Inhalatoarele de aerosoli de dozare trebuie aplicate cu distanțier pentru a reduce riscul de efecte secundare (Citiți mai multe...). O condiție prealabilă pentru tratamentul cu succes este corectitudinea inhalării (tehnica de inhalare). Master Competențele necesare va ajuta pulmonologul sau instructorul din sala de clasă în școala astmului.
Sa stabilit că astmul bronșic indiferent de gravitate este o boală inflamatorie cronică. Prezenta constantă a acestei inflamații cronice speciale în Bronchi este motivul apariției simptomelor. Dacă numai pentru a trata simptomele (eliminați spasmul Bronchiului), dar nu se luptă din motive, boala va progresa. Prin urmare, tratamentul astmului bronșic este alcătuit din terapie de bază (medicamente pentru controlul bolilor) care vizează controlul inflamației și medicamentelor pentru a facilita simptomele și tratamentul exacerbărilor. Volumul terapiei de bază determină medicul în funcție de severitatea fluxului de astm. Terapia adecvată de bază reduce semnificativ riscul de exacerbări și vă permite să minimalizați necesitatea preparatelor pentru a facilita simptomele.
Privind siguranța utilizării medicamentelor
În timpul nostru, medicina a devenit dovezi, t.E. Fiecare recomandare, fiecare concept, fiecare medicament, înainte de a obține aprobarea și permisiunea de a utiliza, trebuie să fie verificată temeinic de anumite reguli științifice. Un medicament complet sigur este considerat doar atunci când siguranța sa este verificată și dovedită în așa-numitele studii clinice randomizate dublu-orb, controlate cu placebo, în care efectele acestui medicament sunt comparate atât cu medicamente cunoscute, cât și cu absența interferențelor. În acest caz, studiul este construit astfel încât credințele sau prejudecățile medicului sau pacientului să nu poată afecta concluziile finale. Dar desfășurarea unei astfel de cercetări la femeile însărcinate este aproape imposibilă pentru considerente etice. Siguranța trebuie să fie judecată în conformitate cu datele obținute pe animale și, în conformitate cu rezultatele observațiilor pe termen lung ale rezultatelor sarcinilor din oameni. Prin urmare, niciun preparat utilizat pentru astmul bronșic nu a fost atribuit celui mai înalt nivel de securitate - categoria A («Siguranța placebo», Testând că recepția medicamentului afectează indicatorii de siguranță nu mai mult decât dacă medicamentul nu a aplicat deloc).
Toate medicamentele au fost atribuite o anumită categorie de aplicare în timpul sarcinii. Din păcate, acest lucru nu este de obicei indicat în instrucțiunile pentru medicament. Deci, categoriile de droguri și în acest moment nu există. Următoarea categorie de securitate, categoria B, este atribuită drogurilor care au fost în siguranță în studiile pe animale sau, chiar dacă testele pe animale au relevat un efect secundar, au reușit să confirme că pentru persoanele medicamentoase sunt sigure chiar și în perioadele de sarcină vulnerabile. Dacă utilizarea posibilă a aplicațiilor depășește riscul de complicații, sau datele de siguranță nu sunt suficiente, medicamentul primește o categorie cu. Categoria D include medicamente care au un efect secundar dovedit, dar, în același timp, beneficii posibile le pot permite să le utilizeze, în ciuda riscului. Categoria X - Droguri cu acțiune teratogenă, riscul de utilizare a acestora depășește beneficiile posibile și în timpul sarcinii nu se aplică.
Preparate care vor ajuta la facilitarea statului
O femeie însărcinată nu ar trebui să tolereze sau să supraviețuiască atacurilor de sufocare, astfel încât lipsa de oxigen din sânge nu a deteriorat dezvoltarea viitorului copil. Deci, este nevoie de un medicament pentru ameliorarea simptomelor.
Pregătirile de alegere sunt agoniștii beta2 inhalare cu un început rapid de acțiune. Preferați medicamente elective, afectează selectiv bronhiile cu efect minim asupra sistemului cardiovascular. «Standarde de aur» În Rusia, Salbutamol (Salbutamol, Ventoline și altele.), în lume - terbutalină (Brikanil Turbukhaler). Terbutalinul este considerat optim (categoria B), dar în țara noastră este mult mai scump și mai puțin disponibil decât salbutamola. Forma nebulizatorului de terbutalină din țara noastră nu este înregistrată, deci dacă este necesar, numai Salbutamolul se aplică în terapia nebulizatorului.
Utilizarea acestor medicamente în timpul sarcinii necesită prudență și observație medicală. Limitările sunt în primul rând legate de faptul că formele de injectare ale agoniștilor beta2 sunt capabili să se relaxeze mușchii uterului și, prin urmare, în amenințarea cu avort spontan în 1 și 2 trimestru de sarcină, detașarea prematură a placentei, sângerării și toxicozei în 3 trimestru, există posibilitatea de a câștiga sângerări. În inhalare și în dozele recomandate, impactul asupra mușchilor uterului este foarte mic, dar această oportunitate teoretică este luată în considerare. Utilizarea necontrolată a bronhodilienilor la sfârșitul sarcinii poate prelungi durata muncii.
Utilizarea Fhenoterol (Berotek) și Berodala (combinație de fenoterol cu colinolitic) în primul trimestru de sarcină evită, dar admite dacă beneficiul așteptat depășește riscul posibil. Studiile nu au evidențiat un impact negativ asupra sarcinii, dar datele disponibile nu sunt suficiente pentru a elimina restricțiile. Pentru colinolithica inhalare (iPratropium - atrovant), impactul negativ asupra dezvoltării fătului (categoria B), dar acest medicament nu este de obicei utilizat pentru tratamentul astmului (numai în combinație), deoarece se dezvoltă mai lent.
În timpul sarcinii, este absolut contraindicată prin utilizarea oricăror preparate de efedrină (teofderină, pulberi pentru kogan și t.D.) deoarece ephedrina provoacă îngustarea vasului uterului și exacerbează ipocia fătului. Utilizarea adrenalinei asupra exacerbărilor astmului bronșic nu este recomandată (este de dorit să se utilizeze terbutalină într-o formă de injecție).
Frecvența utilizării bronhidiliștilor este un indicator important al controlului astmului. Cu o creștere a necesității aplicării acestora, contactați pulmonologul pentru a spori terapia planificată (de bază) pentru controlul bolii. Tratamentul numai cu medicamente pentru a facilita simptomele este permis numai în cele mai ușoare cazuri cu simptome rare non-grele și cu exacerbări rare non-grele. După cum rezultă din numele lor, aceste medicamente sunt capabile să elimine simptomele deja au apărut, dar nu au activitate antiinflamatorie și nu afectează controlul bolii.
Ce este terapia planificată
Terapia planificată (fundamentală) pentru controlul bolii trebuie să corespundă în mod necesar severității bolii, ceea ce este o condiție prealabilă pentru reducerea nevoii de preparate, extinderea bronhiilor și avertismentele de exacerbare. Dacă severitatea astmului necesită o terapie obligatorie de bază, iar pacientul elimină doar simptomele, astmul devine incontrolabil, periculos pentru mamă și dăunează fătului. Scopul terapiei planificate necesare pentru controlul astmului, împiedică atacurile și exacerbările care provoacă ipocia fătului,.E. promovează nu numai cursul normal al sarcinii, ci și dezvoltarea normală a copilului.
Înconjurat de o femeie însărcinată cu astm bronșic, va fi întotdeauna găsit «bunătate» (uneori chiar și medici sau - mai des - foști medici), încercând să infecteze o femeie cu teama de tratament și droguri aplicate. Amintiți-vă întotdeauna: respirați pentru două, iar temerile nerezonabile nu sunt permise. Nu ascultați foarte diferit și mic «Vecinul Babu multe». Se concentrează numai pe informațiile obținute de la un specialist calificat.
Controlul bolii
Cromonii (Intal, Tayly) se aplică numai cu o astmă ușoară persistentă. Dacă medicamentul este numit pentru prima dată în timpul sarcinii, se utilizează crumglikat de sodiu (Intal). Dacă pacientul înainte de sarcină a primit un efect neocupatic (colaborare) cu un efect bun, terapia continuă. Dar dacă cromonii nu oferă un control adecvat al bolii, trebuie să fie numiți medicamente hormonale inhalate.
Hormoni de inhalare - baza terapiei de bază a astmului persistent în toate cazurile, cu excepția celei mai ușoare. Numirea lor în timpul sarcinii are propriile caracteristici. În cazul în care medicamentul ar trebui să fie numit pentru prima dată, este preferat de Budesonide (Bulvikort): Analiza sarcinilor din 2014, efectuată în anul 2000, nu a evidențiat creșterea riscului pentru făt (medicamentul a fost trimis la categoria B). BECMETAZONE, mai accesibil în țara noastră poate fi, de asemenea, numit. Dacă sarcina astmului a fost monitorizată cu succes de un alt medicament hormonal de inhalare, este posibil să continuați această terapie. Cu ineficiența dozelor medii, medicul poate adăuga preparate de teofilină (cu mare prudență) sau salariu. Pentru utilizarea teofilinei (atât de la Eufilină, cât și medicamente prelungite în tablete, cum ar fi Teorec) în timpul sarcinii, sunt mai mari prudență, în special în trimestrul 3, când rata de mișcare a teofilinei din organism scade: Acest medicament penetrează liber placenta și poate provoca ritmul tahicardiei și încălcărilor din fătul și nou-născutul.
Antagoniștii de leucotriene pot fi utilizați cu prudență și numai în indicații stricte. Clasa de securitate - în.
Pregătirile sunt prescrise numai individual, mai ales că această regulă trebuie respectată în timpul sarcinii. Volumul de tratament necesar la o anumită severitate a astmului bronșic determină medicul care observă pacientul, în timp ce se concentrează, pe lângă clinica bolii, pe datele picoflorometriei.
Planul de acțiune asumă
Astmul bronșic este una dintre acele boli care necesită o abilitate a pacientului de a-și controla starea. La fel ca un tonometru este necesar în hipertensiune și în tratamentul diabetului zaharat - un glucometru, pentru autocontroluri în timpul astmului, se dezvoltă un dispozitiv portabil și ușor de utilizat, numit PicofLoumetr.
Indicatorul înregistrat este rata de vârf de expirație, PSV abreviată - permite acasă să monitorizeze boala.
Înregistrați mărturia ar trebui să fie de 2 ori pe zi, dimineața și seara, înainte de utilizarea bronhoditicelor, precum și când apar simptome. Datele sunt înregistrate sub forma unui grafic, deoarece oferă mai multe informații: nu numai numere specifice, ci și forma graficului rezultat. Unul dintre simptomele alarmante sunt «Morning eșecuri»: Înregistrarea periodică a ratelor scăzute în orele de dimineață. «Morning eșecuri» - Semnul controlului incomplet al astmului și a simptomului timpuriu al exacerbării impasive.
Schimbări corporale în bunăstare pot fi în continuare absente și la timp luate pentru a evita dezvoltarea exacerbării. Auto-controlul cu un picoflorometru este o condiție prealabilă pentru compilarea planului de acțiune ASTME: recomandări detaliate ale medicului în care terapia de bază și acțiunile necesare sunt programate pentru modificări.
Cum de a trata exacerbările
Cel mai important lucru este să încercați exacerbări pentru a preveni. Măsurile de limitare a contactului cu alergenele și terapia planificată selectată în mod corespunzător reduc în mod semnificativ acest risc. Dar exacerbările se întâmplă încă, iar cea mai frecventă cauză este ORVI.
Agravarea astmului bronșic împreună cu pericolul mamei este o amenințare gravă la adresa fătului datorită dezvoltării hipoxiei, astfel încât întârzierea tratamentului este inacceptabilă. Tratamentul exacerbărilor necesită utilizarea unui nebulizator, medicamentul de alegere în țara noastră este Salbutamol. Efectul tratamentului este estimat nu numai din punct de vedere clinic, ci și cu ajutorul unui picoflorometru: Dacă după tratament, cifrele nu au atins nivelul de 70% din normal (sau cel mai bun pentru un pacient dat), spitalizarea urgentă este necesar. Dacă este necesar, colinolicul de inhalare (ATROWNT) poate fi conectat la terapia de nebulizator, cu efect insuficient, EUFILLIN este numit intravenos. Terapia cu oxigen este utilizată pentru combaterea hipoxiului fetal.
Cu exacerbări grele ale astmului bronșic necesită utilizarea de medicamente hormonale sistemice, inclusiv hormoni depuși cu un curs scurt; În același timp, preparatele de trimescinolonă (Polcortolon) sunt evitate din cauza riscului de influență asupra sistemului muscular al mamei și a fătului, precum și dexametazonei și betamethazonului, iar preferințele sunt administrate medicamentelor de prednisolon sau metilprednisolonei. Rău care provoacă hipoxia copilului este de mai multe ori mai mare decât efectele secundare posibile.
După cum sa menționat deja, în timpul sarcinii, utilizarea oricăror medicamente ephedrine este absolut contraindicată, deoarece agravează ipocia fătului. Utilizarea adrenalinei asupra exacerbărilor astmului bronșic nu este recomandată.
Mai multe despre tratamentul cu medicamente
La numirea oricăror medicamente în timpul sarcinii trebuie tratate cu prudență, inclusiv analgezice și vitamine. ATENȚIE Când luați analgezice nesteroidiene (aspirină, analgin și t.D.) Este necesar ca toți pacienții cu astm bronșic și cu astmul de aspirină necesită o eliminare completă și absolută a tuturor medicamentelor din acest grup.
Intoleranța oricăror medicamente nu este neobișnuită cu astmul bronșic. Veți fi mai multă siguranță dacă aveți întotdeauna un pacient cu o boală alergică umplută cu un alergist, unde medicamentele au provocat anterior o reacție alergică sau contraindicată în timpul astmului (de exemplu, beta-blocante), precum și medicamente asociate care ar putea fi crossst alergii. Înainte de a aplica orice medicament, trebuie să vă familiarizați cu compoziția și instrucțiunile de utilizare și toate întrebările care au apărut cu medicul.
După cum sa menționat deja, în timpul sarcinii, este absolut contraindicată prin utilizarea oricăror preparate efehdrine (inclusiv theofedry), deoarece provoacă îngustarea vasului uterului și exacerbează hipoxia fătului. Aplicarea adrenalinei despre exacerbările astmului bronșic nu este recomandată (dacă este necesar, se utilizează injectarea termică).
Nici despre astm, nici cu alergii în timpul sarcinii, formele depuse de hormoni de sistem de acțiune pe termen lung - Kenalog, Diprospan.
Uneori sunt necesare măsuri speciale pentru a combate arsurile la stomac ale femeilor însărcinate, T.La. Se poate afecta negativ astmul, mai ales la orele de noapte. Este foarte important pentru numirea unei diete cu excepția produselor de cafeină, ciocolată și alte produse provocatoare Heartbuzz, în unele cazuri este obligată să prescrie medicamente.
În prezența bolilor concomitente care necesită terapie planificată (de exemplu, hipertensiune arterială), este necesar să contactați un specialist al profilului adecvat pentru a corecta tratamentul cu sarcina planificată.
Din medicamentele expectorante sunt contraindicate cu medicamentele de iod sau de substanțe care conțin iod (de exemplu, iodură de potasiu), deoarece acestea pot afecta funcția tiroidiană fetală.
Antihistaminice alergice nu sunt utilizate pentru tratamentul astmului bronșic la adulți, dar nevoia de ele poate fi asociată cu prezența altor boli alergice, de exemplu, cu un Rin alergic concomitent. Acestea au restricții semnificative asupra utilizării în timpul sarcinii, în special în primul trimestru. Doar o cantitate limitată de medicamente sub controlul strict al medicului, în doze mici și în mărturie strictă (de exemplu, diphenhidramină - dimermol). Antihistaminele moderne sunt aplicate în timpul sarcinii la numirea unui medic numai în cazuri de necesitate extremă, atunci când beneficiul așteptat depășește riscul posibil pentru făt (experiența utilizării lor în timpul sarcinii nu este suficientă, în studii experimentale privind acțiunea teratogenă, categoria de acțiune B): Cetirizin (Zirtek), Loratadine (Claritin). Fexofenadina este atribuită în prezent categoriei C (informații despre siguranța sa în timpul sarcinii sunt lipsesc în prezent) și de obicei nu se aplică. Este permisă utilizarea cu o îngrijire specială a memometalazinei (Primalana). Este inacceptabilă pentru utilizarea astrimolului și a efectului aritmogenic, identificarea acțiunii embriotoxice asupra animalelor).
