Anxietatea este un tovarăș de tulburări psihopatologice și acoperă cea mai largă gamă de patologie - de la psihoza severă la reacțiile situaționale familiare de experiență aproape fiecare persoană.
Conţinut
Termen «atacuri de panica» Propusă în cadrul manualului DSM-III-R dezvoltat pe principiul fenomenologic. Mai jos sunt principalele criterii de diagnosticare pentru tulburările de panică (F.41.0), conform clasificării internaționale a bolilor celei de-a 10-a revizuire:
- Atacurile încep brusc, din legătura directă cu situații specifice, situații periculoase și amenințătoare de viață;
- Atacul de panică este clar subliniat, începe brusc, atinge un maxim pentru câteva minute și durează câteva minute, poate fi însoțită de stări de depersonalizare și întârziere, un sentiment de sufocare, teama de moarte sau teama de a merge nebun, căldură sau rece, transpirație, piele uscată sau tahicardie
-
De regulă, nu corespunde criteriilor pentru alte tulburări. În cazul în care apariția atacurilor de panică este însoțită de evitarea situațiilor în care a apărut episodul de anxietate paroxistică, tulburările de panică sunt descrise ca parte a diagnosticului «Agorafobia cu tulburare de panică» (F40.01).
Am dezvoltat un program de psihoterapie a tulburărilor de nivel nevrotic afectiv folosind principiile și metodele unei abordări gestalt. Ea a găsit o aplicație practică în spitalul profilului psihoterapeutic (spitalul psihiatric urban numărul 7. Acad. ȘI.Ns..Pavlova G. Sf. Petersburg) și practică în ambulatoriu. Mai jos este o descriere a secvenței intervențiilor psihoterapeutice.
Etapa de diagnosticare
Alarmele fenomenologice similare în manifestările lor de paroxism (atacuri de panică) sunt observate în diferite nicologii - tulburări endogene ale nivelului nevrotic și subsischic - depresie endogenă, schizofrenie, tulburări organice și somatice (de exemplu, boala hipertensivă și bolile tiroidei Glanda) care, în consecință, necesită un diagnostic diferențial adecvat. Pentru tulburări neurotice, conformitatea criteriilor de psihogenie a propus la.Jaspers (1913), prezența unui conflict psihologic urgent și a reflecției sale în experiențele pacientului, severitatea componentei mentale și vegetative a anxietății. Pentru tulburările depresive endogene sunt mai caracteristice așa-numitele «săraci simptomatici» Atacurile de panică și prezența într-o singură măsură sau alte semne de triadă depresivă (reducerea rezistentă a stării de spirit, moștenirea și gândirea lentă mișcării). Paroxinele de panică din agorafobie sunt combinate cu un alt element important al așa-numitului complex de simptome agorafobe - evitarea fobică. De obicei, pacienții evită locurile care sunt specifice «Ancore contextuale», Pentru prima dată a apărut anxios-vegetativ paroxi - transport public (în special stația de metrou), zone aglomerate, hipermarketuri. Ele au, de asemenea, un fel de povară simbolică, acționând ca o situație activă pentru diferite tipuri de fantezii catastrofale, reflectând dinamica obsesiv-compulsivă și un conflict caracteristic al autocontrolului. Formarea agorafobiei contribuie la o serie de caracteristici de personalitate ale pacienților a căror caracteristică este combinația de tendințe multidirecționale - expansivitate și o tendință de auto-control și auto-protecție.
În acest sens, se pare că diagnosticul util cu mai multe axe a tulburărilor de alarmă paroxistică bazate pe principiile abordării biopsihosociale (holistică) (a. Uexkull și W. Wesiak, 1991).
În acest sens, diagnosticul psihoterapeutic poate include mai multe blocuri consecutive:
- De fapt, diagnosticul nosologic - evaluarea tulburării din pozițiile ICD-10;
- Diagnosticul etiopatogenetic - în cadrul căruia boala este considerată de un sindrom de alarmă paroxistică episodică? Ce tip de comorbiditate are loc în acest caz?
- Care este psihogeneza tulburării - care acționează ca un factor determinant, predispozitiv și de pornire al tulburării?
- Axa psihodinamică - care caracteristici personale durabile ale pacientului sunt reflectate în imaginea clinică a tulburării? Ce conflicte psihologice relevante simbolizează simptomul?
- Axa existențială - ca tulburare reflectă o încălcare a relațiilor semnificative în acest sens? Care este contextul situației, precedând direct? Ce condiții medii sociale contribuie la conservarea și consolidarea (beneficiile secundare)? În consecință, diagnosticul psihoterapeutic este ca și cum «Planul de tratament laminat» nu este o structură statică, ci schimbă dinamic și rafinată în procesul de relații cu pacientul.
Formarea alianței
Diagnosticarea se efectuează în timpul primei întâlniri, în funcție de rezultatele căruia pacientul poate fi oferit un plan de tratament, inclusiv Phatogenetic Pharmaco - și psihoterapie. De mare importanță este stabilirea relațiilor de încredere, cu o înțelegere clară a pacientului de obiective și sarcini terapeutice, pe soluția de metode gravidă. Farmacoterapia patogenetică a tulburărilor alarmante se efectuează utilizând suficient antidepresive selective selective, iar portabilitatea efectelor secundare are o valoare prioritară. Unii pacienți cu tulburări fobice alarmante sunt inerente mirosului de boală a picturii interioare, care se manifestă, mai presus de toate, tendința la o deplasare mai profundă a conflictului psihologic pentru nivel somatic prin creșterea mecanismelor de protecție alexitimia de protecție. În acest sens, următoarea etapă a muncii este intervențiile care vizează dezvăluirea imaginii interioare a bolii și a imaginii interioare a sănătății, care vizează formarea și consolidarea cooperării informate și a alianței terapeutice. În abordarea Gestaltului, în acest scop, exercițiile sunt utilizate în stadiul introductiv al terapiei, pentru a se identifica cu un simptom - permițând să dezvăluie importanța sa simbolică și să transfere problema de la planul pur somatic la planul sistemului perturbat de relații. În starea relaxării luminoase, pacientul este propus să reproducă simptomul ca și cum ar fi manifestat în prezent, menționând toate senzațiile din organism care apar în același timp. Apoi, pacienții sunt invitați să aleagă imaginea sau metafora simptomului - pentru ceea ce ar putea fi, ca și cum ar fi în mișcare și.T.D. Apoi, pacientul este oferit să se voce cu simptom - ce ar spune el, întorcându-se «Conștient Ya» Rabdator? Ca și când simptomele «ar putea descrie» Ce face cu pacientul? Indiferent de simptom «spus» rude și pacient apropiat? Modul în care comportamentul lor se schimbă atunci când apare?
Lucrul cu metafora artă-terapeutică și psihodraumatic vă permite, de asemenea, să depășiți rezistența conștientă a pacienților și să simplificați confruntarea cu conținutul conflictului. Identificarea cu un simptom, ca un conflict psihologic descendent în domeniul de aplicare al conținutului somatic, pacientul cu intervenție psihoterapeut minim este conștient și acceptă sarcini de psihoterapie.
După discutarea exercițiului cu pacientul, se încheie un contract psihoterapeutic, conținutul căruia devine regularitate, loc și timp de întâlniri, poziții de rol al terapeutului și al clientului, condițiile de transfer de întâlniri și finalizarea terapiei. Atenția la condițiile de setare vă permite să împiedicați consecințele comportamentului de evitare a pacientului (amânarea și anularea întâlnirilor), stabilizați Alianța în cazul unui transfer negativ (atunci când terapeutul este perceput ca fiind suficient și suportiv). Condițiile apelurilor telefonice ale pacientului sunt discutate separat. Unii pacienți cu tulburare de panică tind să abuzeze de atenția terapeutului, formând o dependență psihologică și necesită psihoterapeutică de consolare «accident vascular cerebral» În condițiile abordării atacului de panică. Un astfel de comportament al terapeutului susține poziția regresivă dependentă a pacientului, determinând capacitatea sa de a căuta modalități de consolare activă cu anxietate, sprijinindu-și înțelegerea sa la fel de neajutorată. Se pare mai util să se ia în considerare pacientul cu tehnici de comportament simple, alarmă în concordanță cu Paroxysm (la numărul lor este posibil să includă intenția paradoxală, desensibilizarea și.T.D.). Apoi pacientul primește o idee despre natura anxietății, a componentei sale vegetative și mentale și are o explicație: «Dacă, cu o componentă vegetativă, fiziologică se va descurca treptat cu medicamentele, anxietatea mentală - emoțiile, gândurile și fanteziile dvs. vor face obiectul cercetării noastre comune».
Etapa de muncă concentrată
Conținutul acestei etape a lucrării devine un studiu comun în profunzime al fenomenologiei paroxiului într-un dialog cu terapeutul. Studiul contextului apariției paroxismului specific este realizat în tradiția tradițională pentru terapia Gestalt, cheia - pacientul este oferit să-și reproducă experiențele în ultimul atac de panică în ultimul timp. Majoritatea pacienților au exprimat așa-numitele fantezii catastrofale, a cărei aspect este precedată de manifestările vegetative ale paroxiului. În terapia Gestalt, se aplică fobii, care unul dintre fondatorii metodei Izador Forum folosește în lucrul cu vise. Scurtă formulare a principiului - «Pentru a descifra un coșmar, trebuie să se uite la sfârșit».
Următorul fragment de sesiune ilustrează elaborarea fanteziilor catastrofale.
Terapist: De ce vrei să începi astăzi?
Client: stau aici pe grup, ascultând povestile altora și înțeleg că toți oamenii au probleme serioase aici și mă gândesc mereu la acest nonsens
(o încercare de a devaloriza experiențele sale și de a verifica reacția terapeutului, a declarat auto-dovezi)
Terapeut: Ce vrei sa spui mintea? Spuneți-ne mai multe detalii…
Client: Mi-e frică de metrou… Și, bineînțeles, aș vrea să scap de ea, dar nu știu, deși înțeleg că problema este proastă…Poate vă veți sfătui cum puteți face față cu el, inspirați-mă că nu este…
(Clientul demonstrează o cerere destul de tipică pentru o schimbare mecanică a simptomului formulat suficient abstractă, solicită formarea de intro «Consiliu» și încercarea de a devaloriza experiențele îngrijorătoare).
Terapeut: Încercați să spuneți cât de exact tu «Frica de metrou»? Imaginați-vă că sunteți deja acolo și spuneți-ne despre aceasta de la prima persoană și în prezent.
(Terapeutul încurajează clientul de auto-exclorare, propunerea povestirii în prezent activează experiența și contribuie la mobilizarea energiei clientului).
Client: Încep să mă apropii de ușă, cobor pe escalator, voi avea o emoție, umerii mei se întinde, totul, ca și cum ar fi atârnat și începe să mă pună, mi-e frică, mi-e teamă Îmi este frică că voi pierde conștiința și voi cădea…(Fantasy despre cădere reflectă teama de a pierde controlul și supercontrolul neurotic al comportamentului).
Terapeut: Încercați să vă imaginați ce se va întâmpla în continuare…
(Principiul continuării fantezilor, «Văzând coșmarul»).
Client: Care este punctul următor? (tensionat, respirația superficială, este alarmantă, semne de evitare în situația de aici și acum)
Terapeut: Am observat că ați întărit tulpina în zona umărului și ați tras aproape că ați respira…Vă sugerez să visez, ce se va întâmpla dacă cădeți…(Reflecția procesului, saturația figurii prin reflecția de fundal, confruntarea cu experiență evitabilă sub forma unei fantezii catastrofale preliminare)
Client: (după o anumită pauză, o voce mai liniștită și într-un ritm lent), mă duc în jos, grăbindu-mă pe pașii din trecut, care nu sunt practic nici un caz pentru mine, întinzându-mă și așezați pe trepte, iar oamenii sunt indiferenți să treacă de…(Focuri de focalizare)
Terapeut: Oamenii sunt indiferenți, și nu au conținut înaintea mea… (saturație a formei prin reflectarea cuvintelor clientului). Încercați să continuați fantezia.
Client (după pauză) Eu sunt fără conștiință, oamenii se uită indiferent la mine, probabil că cineva mă gândește că sunt beat, cineva râde, dar cel mai mult nu acordă atenție, au propria lor afacere - nu au nici un caz la unele fișiere în metrou (elemente ale unei figuri repetate care reflectă nevoia frustrată)
Terapeut: Ce te simți acum, rosti aceste cuvinte? (Apel direct la experiența senzorială «Aici și acum»)
Client (suspin): tristețe și tristețe, care neajutorare…
Terapeut: Stați cu această experiență.…Cum arată în viața ta?
(Shule de la fantezie la experiența relațiilor)
Fanteziile catastrofale sunt echivalenți mentali ai așa-numitului alarmă de semnal, descrisă mai întâi de atunci.Freud - anxietate asociată cu penetrarea în conștiința impulsului de conflict strămutate. Alarma mentală în structura de anxietate Paroxysm conține simbolic un compromis între impulsul vaporizat și sistemul de protecție împotriva acestui impuls. Când terapeutul vine la emoție care stă la baza «Cifre» sesiuni, face așa-numitele transfer în relațiile curente și situația vieții - «Ce poate fi în viața ta?». «Shuttle» poate aduce clientul din fantezii catastrofale la experiența emoțională reală - amintiri traumatice ale trecutului sau experiențele acestui lucru.
Pacientul A.,34 de ani. În procesul de studiere a fanteziilor catastrofale, imaginați scena morții sale de la atac de cord care conduce o mașină. Fantasy despre momentele de moarte au inclus amintiri ale copiilor, «ale căror fețe sunt înaintea ochilor noștri», și un sentiment ascuțit de vinovăție în fața lor. Pentru o. Situația a fost situația adulterului de conflict, prezența căreia a ascuns de soțul soțului său în ultimii ani și jumătate de ani. În ultimul an, a început să arate paroxi vegetal alarmant.
Conținutul fanteziilor catastrofale poate fi grupat condiționat în blocuri parțial intersectate, reflectând cele mai frecvente zone de conflict ale pacienților cu tulburări de panică:
- Fanteziile catastrofale care reflectă alarma de separare. În aceste fantezii, clienții raportează că se simt neputință, teama de a fi fără sprijin. Acest grup de fantezie este caracteristic personalităților de utilizare excesivă a mecanismelor regresive de dependență în scopul adaptării la situație. În structura fantezii catastrofale ale acestui bloc, hipocondriac fobiile sunt adesea găsite, în special Cardiophobia - frica de a fi printre oameni în stare neajutorată, «cu durere în inimă și cu spumă la gură». ȘI.Yalo subliniază ca una dintre protecția existențială împotriva experienței membrelor de a fi «Iluzia Mântuitorului final». Utilizarea ultrasorizată a acestei protecții în afiliații, precum și nevoile de frustrare dependente de fantezia catastrofală «neajutorare». Uneori, dorințele inconștiente pentru distrugerea relațiilor semnificative (de exemplu, căsătorite), sub influența periculoasă pentru a menține impulsurile sexuale, sunt contrare dorinței menținerii unui rol regresiv dependent (martir, victime). Astfel de conflicte sunt caracteristice personalităților istorice și masochiste, care pot necesita mecanisme de cercetare «Profitul secundar». Caracterizată de fluctuațiile pacientului între furie, care vizează comunicarea agravantă, și o situație silențioasă umilă. Dualitatea și contradicția în încercarea de a separa pe de o parte, și o încercare de a păstra relația pe de altă parte poate reflecta contextul familiei patologice ale pacienților. Relațiile de răcire cu frontierele slab realizate se deplasează din familia părinte a pacientului în relația sa maritală și servesc ca o sursă constantă de tensiune intramediană. Departamentul și autonomia, fiind o parte necesară a unui proces vital, pacienții cu experiență ca pierdere ireversibilă. Originile unei astfel de dualități pot fi căutate în poziția ambivalentă a părinților în legătură cu încercările de separare de copil.
- Fanteziile catastrofale care reflectă inconsecvența mecanismelor de control al expresiei emoționale. În acest caz, în structura fantezii catastrofale, frica domină comportamentul neconvențional. Din hipocondriah fobiile din acest bloc domină Lisocobiya (teama de nebunie). Lisopobia se găsește adesea în structura complexului simptomului agorafobic în perioada inițială a schizofreniei cu armă mică, dar în acest caz se distinge prin ne-diferențierea descrierii și este combinată cu o serie de alte tulburări patogene: sferele de gândire, conștiință de sine, sfera emoțională-volțională, percepția funcțiilor corporale. În cursul studiului fantezii lisocobice, abordarea gestaltului la pacient este invitată să identifice «Partea nebună» și, de asemenea, voce experiențele dvs. în acest rol, pierzând complet psihodermatic sau în imaginație. În cazul etiologiei nevrotice a tulburării fantezie «Nebunie» conțin elemente de vinovăție și rușine pentru comportamentul lor care indică expresia blocată a afecțiunilor asociate cu agresiunea distructivă. Astfel, conținutul principal al conflictului psihohenic este dezvăluit între datorie (prin normele de exprimare intrinsecă) și dorința (impulsuri agresive care vizează asigurarea autonomiei comportamentului). În dialogul suplimentar cu pacientul, în centrul atenției, există mecanisme de control al expresiei emoționale (retroflex), precum și mecanisme de constrângere și normativitate a comportamentului (intracții). De reglementarea introductivă este construită pe o respectare clară a regulilor de comunicare, a cărei încălcare poate provoca un sentiment ascuțit de rușine (o dorință compulsivă pare să părăsească camera de negocieri, frica de a arăta ridicol din cauza entuziasmului). Experimentarea rușinii este, de asemenea, asociată cu proiecția de auto-conjugare și experiența traumatică care apare anterior a propriei sale insolvabilitate, umilință publică, pe care alții ar putea observa. Atât de rușine este «triad permanent», în care umilința riscă să fie exclusă din grup în legătură cu declinul rangului său în ierarhia socială (echivalentă «Exil din trib»). Un alt aspect semnificativ al rușinii este retroflexia sa (retroflex - întoarce-te împotriva ei în sine, întoarcerea impulsului). În rușine conectează «Dorința de a dezvălui și de a fi acceptată cu toate deficiențele sale și dorința de a-și ascunde slăbiciunile și defectele lor». Ca rezultat, dorința de a se ascunde și de experiența de inferioritate crește. Subiectul dependenței se reflectă și în fanteziile despre nebunie - fără tirania coerciției în relații, puteți doar «Semănarea cu Mozh». Orice fantezie, conform tradiției psihodinamice, este realizarea posibilității de dorință, dezacordul cu obiectivele «Conștient Ya». «Partea nebună» Srcorat în fantezii despre pierderea controlului, în primul rând, este livrat din răspundere și strâns ca urmare a standardelor comportamentale convenționale. Nu este întâmplător în tradiția populară a jesterului sau binecuvântatului ar putea spune despot-ul în față, totul despre ceea ce cred, dar nu spun alții. În terapia experiențelor sociofobe, formele de lucru de grup sunt mai eficiente, în care pot fi obținute experiența emoțională corectivă și feedback-ul pozitiv al participanților la grup- «Altorias». Acestea sunt, de asemenea, create condiții care facilitează auto-disecția ulterioară în interacțiunile sociale.
- Fanteziile catastrofale asociate cu inconsecvența mecanismelor de evitare. În structura fanteziilor acestui bloc, fanteziile sunt dominate de fanteziile asociate cu experiențe claustrofobe și tanatofobe (teama de moarte, teama de a fi închise în lift, frica de intervenții legate de imobilizare - de exemplu, în biroul dentist ). Moartea este cel mai viu simbol existențial al frontierei, iar tanatofobia este o manifestare tangibilă a anxietății existențiale. Întârzierea compulsivă a activității legate de riscul posibil, caracteristica obsesivului, perfecționist și evitarea personalităților este «Pompe», trăgând în mod constant tensiune și anxietate. Rezultatul căruia este un număr mare «Gestaltov neterminat cronic», Slama deplasată a reperelor existențiale și a incertitudinii limitelor personale. Mecanismul de deplasare joacă un rol-cheie în formarea de fobii și unul dintre primele mecanisme de protecție, descrise.Freud în analiza lui a fobiei micilor Hans. Analogul său în abordarea Gestaltului este un mecanism de deflexizare (evaziune), inclusiv înțelegerea tradițională analitică a deplasării atât a procesului de a acționa în percepție, cât și a comportamentului care stă la baza evitării. Deflex este fixat în condiții de risc de reacție prea turbulentă și dureroasă a unei alte semnificative asupra manifestării autonomiei personale. Atitudine prea critică față de erorile pentru copii, standardele supraestimate de performanță, afecțiunile agresive strămutate furtunoase ale părinților sunt o listă incompletă de condiții care contribuie la formarea de adaptare creativă «Deflexie». Ca urmare a utilizării excesive a acestui mecanism format «Sindromul layout», Creșterea promoțională a tensiunii. Tensiunea internă a răspunsului sporește mecanismele de protecție pasivă, în special mecanismele de educație reactivă și reactivă, precum și «Distrugerea făcută».
Consolidarea acestor mecanisme, de regulă, reflectă în mod direct disponibilitatea conflictului interpersonal prelungit curent, dificultăți în construirea limitelor și adaptarea patologică la relațiile perturbate.
De exemplu, agresiunea și tensiunea mai ascunsă a relației dintre soți, cu atât mai multă avertizare politicoasă devine comportamentul pacientului cu privire la soțul dependent («Educație reactivă»). Cu toate acestea, limitele partenerului dependent rămân perturbate și apar periodic o descoperire compulsivă a furiei în relațiile cu creșterea ulterioară a sentimentului de vinovăție. Intoleranța la vinovăție provoacă încercări de a se împăca cu soțul prin refuzul revendicărilor și de a se întoarce la relația dependentă («Distrugerea făcută»).
Tanatofobia În acest context este un semnal existențial care reflectă necesitatea de a rezuma și de a stabili limite personale mai specifice, moartea fațadelor sociale și manifestările adevăratei sale esență. F.CU. Perlz în metafora lui «Straturi de nevroză» evidențiat «stratul de moarte», A cărui trecere este necesară pentru schimbări autentice în situația existențială. Moartea unei configurații durabile, dar depășite a sistemului de relații conduce la nașterea inevitabilă a unui nou și este un element constant al procesului de auto-actualizare. Cu toate acestea, este asociată cu pierderi și riscuri inevitabile și este plin de revitalizarea alarmelor anterioare asociate cu separarea de obiectul afecțiunii. Uneori, în procesul de a studia fanteziile catastrofale, clienții fac spontan «Chelovela» În experimentele traumatice ale separării timpurii din copilărie.
Pacientul E.ÎN. «Îmi amintesc cazul copilăriei timpurii, când tata ma adus la un sanatoriu pentru copiii care suferă de boli de respirație. Înainte de asta, nu am plecat niciodată și nu am lăsat singur. Nu am putut înțelege de mult timp în care a plecat, a spus ceva despre ceea ce se va întoarce în curând. Copiii mi-au întâlnit ridicol, nu știam ce să fac și am adormit pe patul meu să-l aștept cât mai curând… Când m-am trezit și am încercat să-mi deschid ochii și am descoperit cu groază pe care nu o puteam face. Am început să strig de groază și am încercat să dau vina pe pleoapele cu mâinile mele - au fost lipite cu ceva solid… Apoi am auzit pe toți copiii din secție râd de mine - s-au dovedit, mi-au luat ochii la pasta de dinți…Acest sentiment este foarte asemănător cu ceea ce simt în lift sau în mașina de metrou acum…».
Explorarea amintirilor traumatice, terapeutul Gestalt se datorează faptului că aspectul unor astfel de amintiri în prezent este în mod inevitabil legat de situația actuală - câmpul Microcontext, «Client-Therapeut» și macrocontext «Situația personalității». Astfel, studiul materialului de fanteziile catastrofale poate fi punctul de plecare al procesului psihoterapeutic, al cărei scop este de a identifica și de a rezolva conflictul psihologic prin conștientizarea rolului mortal al mecanismelor de protecție în situația existențială efectivă a pacientului.
Finalizarea terapiei
Una dintre cele mai importante sarcini ale terapeutului este creșterea autonomiei personale a pacientului, sporind gradul de conștientizare a proceselor mentale (protecția și mecanismele de consolare cu stres) în raport cu situația actuală. Pacientul este oferit «Liber» Diverse contexte ale relațiilor în care evită comportamentul se manifestă, încercând o expresie mai completă în contact cu ceilalți. În cursul terapiei cu succes, pacientul intervalizează parțial problemele orientate spre proces în dialogul intern, crește «Observarea ego-ului» și, prin urmare, crește gradul de diferențiere a emoțiilor și a integrării personale. Cu care se confruntă experiența anxietății, pacientul în sine formulează așa-numitul «Întrebări orientate spre proces» și vine la conștientizarea mecanismelor patogenetice ale nevrozei. Adesea este însoțită de necesitatea unei restructurări dureroase a sistemului de relații, în care rolul terapeutului devine din ce în ce mai susținător, intervenția este predominant de auto-susținere, nevoia de confruntare și dezvăluirea intervențiilor este redusă. Conștientizarea podului instalat «Simptomul emoțional-situație» Ajută la reducerea alarmei vegetative și a desemului treptat
