Coma diabetică este o complicație formidabilă a diabetului. Coma diabetică apare pe fundalul unei concentrații scăzute de insulină, care rulează lanțul de reacții biochimice din organism. Glucoza nu intră în țesutul, grăsimile lor sunt folosite ca o resursă energetică, se dezvoltă cetoacidoza.
Conţinut
Baza dezvoltării unei come diabetice (hiperglicemice) este insultată în mod suficient. În esență, coma diabetică este complicația diabetului sever.
Mecanism de dezvoltare a comăi diabetice
Cu o lipsă de insulină, utilizarea țesuturilor de glucoză este perturbată, ceea ce duce la hiperglicemie (creșterea nivelului de glucoză din sânge), ceea ce dă simptomele principale ale acestei comene. Deficiența de glucoză în celule determină grăsimi incomplete, ca urmare a acestui fapt, organismul acumulează corpurile cetonice. Transportul insuficient de glucoză la țesuturi conduce la o degradare crescută a grăsimilor endogene. În același timp, sinteza corpurilor din cetonă este îmbunătățită în ficat, iar oxidarea lor este perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea cetozei. Simptomele care decurg din comă diabetică datorită dezvoltării hipermecoimiei (acumularea de corpuri de cetonă). Corpurile de cetonă au un efect toxic asupra sistemului nervos central, ele cauzează acidoză (schimbarea pH-ului mediului în partea acidă), se modifică echilibrul electrolitic, datorită pierderii de ioni de potasiu, sodiu, magneziu, clor. Hiperglicemia ridicată, împreună cu Poluria (eliberarea creșterii urinei), determină țesuturile de deshidratare. Hiperglicemia și cetoacidoza provoacă schimbări semnificative în schimbul mineral, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței cardiovasculare și renale.
Coma diabetică se dezvoltă adesea la tineri, deoarece la această vârstă, diabetul este mult mai greu decât la vârsta înaintată. Pentru a apărea această comă, factori precum diagnosticul târziu al diabetului zaharat, anularea anticipată a insulinei sau reducerea dozei, situații de suprafețe, adăugarea de infecții secundare și t. D.
Simptome de bază ale comă
În timpul comunii diabetice, distinge 2 perioade - o stare precanceroasă și la cine. Prema se dezvoltă, de obicei, treptat. Pacienții se plâng de muzică generală, slăbiciune, somnolență, pierderea apetitului, greață, vărsături, sete, dureri de cap. La pacienții de vârstă fragedă, apare durerea abdominală severă, cauza cărora este deshidratarea corpului. În acest caz, este posibil diagnosticul eronat «burta acută». Cu o creștere a cetoacidozei, aceste fenomene realizează o severitate mai mare. Apatia, în aerul pacientului expirat, apare mirosul de acetonă, pielea devine uscată, mâncărime. Deshidratarea corpului duce la o scădere a volumului de sânge circulant, rezultând tahicardia (bătăi rapide), înclinația la reducerea tensiunii arteriale.
Atunci când studiază sângele periferic, leucocitoza (creșterea numărului de leucocite), hiperglicemie ridicată (creșterea glucozei din sânge), hiperketonemium (creșterea corpurilor din cetonă), azotemia (prezența în sângele bazelor de azot). În urină - glucoză (izolarea glucozei cu urină), reacția la acetonă este brusc pozitivă. Absența acetonă în urină nu poate fi dată o valoare de diagnosticare, deoarece acest lucru se poate datora înfrângerii rinichilor în timpul diabetului zaharat.
Cu un flux suplimentar al procesului patologic, se dezvoltă o comă diabetică, care uneori poate începe fără o perioadă de garnitură. Pacientul devine somnoros, cu dificultate răspunde la întrebări, apoi încetează să răspundă la înconjurătoare, conștiința încet se estompează. Când inspecția, pielea este uscată, rece, fața unei umbre roșii, liberi, ochi de ochi cu elevii de presare moale, înguste. Respirația, la început frecventă și adâncă, treptat merge în respirația lui Kussmouul - rar, zgomotos. Pulsul frecvent, slab, tensiunea arterială este scăzută. Inițial, Poluria notată este înlocuită de Oligira (o scădere bruscă a urinei eliberată) până la anururia (lipsa de urină) datorită scăderii filtrării renale datorită reducerii tensiunii arteriale și a deteriorării toxice a rinichilor. Reduce astfel eliminarea corpurilor de glucoză și cetonă din organism, care ajută la deteriorarea.
Tratamentul comunii diabetice
Starea previzionată și comă a pacienților cu diabet zaharat necesită spitalizarea lor de urgență. Tratamentul cuprinzător al comenzii include restaurarea deficienței de insulină, lupta împotriva deshidratării, acidoza, pierderea de electroliți. În stadiul inițial al comăi diabetice, este necesar să se introducă mai întâi insulina. Numai insulina cristalină (simplă) este introdusă și în nici un caz preparatele de acțiune prelungită. Dozajul de insulină este calculat în funcție de adâncimea statului comatozei. La grade ușoare de comă introduce 100 de unități, cu unități pronunțate Venaw-120-160 și cu insulină profundă 200 de unități. Datorită încălcării circulației sanguine periferice în dezvoltarea de insuficiență cardiovasculară în perioada de comă diabetică, absorbția medicamentelor introduse din țesutul subcutanat încetinește, astfel jumătate din prima doză de insulină trebuie administrată intravenos în 20 ml de sodiu izotonic Soluție de clorură. Pacienții vârstnici sunt de dorit să introducă nu mai mult de 50-100 de unități datorită amenințării de a dezvolta eșec coronarian. În preforma jumătate de o doză completă de insulină.
În viitor, insulina este introdusă la fiecare 2 ore. Doza este selectată în funcție de nivelul glucozei din sânge. Dacă după 2 ore, conținutul de glucoză din sânge a crescut, apoi doza de insulină inserată crește de două ori. Cantitatea totală de insulină introdusă în timpul comunii diabetice variază de la 400 la 1000 de alimente pe zi. Împreună cu insulina, introduceți glucoza, care are un efect anti-fen. Se recomandă începerea introducerii glucozei după nivelul sângelui său sub influența insulinei începe să cadă. Soluție de glucoză 5% picurare intravenos. Pentru a restabili lichidul și electroliții pierduți, injectați intravenos 1-2 L într-o oră de soluție de clorură de sodiu izotonică în combinație cu 15-20 ml de soluție de clorură de potasiu încălzită la temperatura corpului. Total 5-6 litri de fluide pe zi, pacienți cu vârsta peste 60 de ani, precum și în prezența insuficienței cardiovasculare - nu mai mult de 2-3 l. Pentru combaterea acidozei, dripul intravenos 200-400 ml dintr-o soluție de bicarbonat de sodiu proaspăt preparat, care nu poate fi amestecat cu alte soluții. O administrare intravenoasă de 100-200 mg de caocarboxilază, 3-5 ml de soluție de acid ascorbic. Pentru a restabili circulația normală a sângelui și funcționarea sistemului cardiovascular, glicozidele cardiace sunt prescrise, subcutanat sau intravenos administrate 1-2 ml de soluție de cofeină sau 2 ml de cordiamină.
