Alimentele dietetice joacă un rol major în tratamentul ascitelor. Restricționarea recepției sarei de bucătărie accelerează în mod semnificativ procesul de recuperare, îmbunătățind efectul aportului de droguri. Contabilitatea lichidului de băut și a controlului asupra diurelor sunt utilizate pentru a determina starea pacientului.
Conţinut
Ascitele și umflarea apar ca urmare a întârzierii de sodiu de către rinichi, reducând plasma de presiune oncotică, crește limfotokul visceral, crește presiunea hidrostatică în sinusoidele hepatice sau în vena portalului. Tratamentul ascitelor se desfășoară cu atenție și treptat, deoarece, în sine, nu este de obicei nici o viață amenințătoare.
Principii Tratamentul Ascita
Restricții de recepție de sodiu. Tratamentul ascitei ar trebui să fie început cu restricții privind recepționarea unei sări de bucătar (nu mai mult de 1 g sodiu pe zi). Uneori trebuie să recurgeți la restricții mai stricte, cu toate acestea, pacienții consideră o astfel de dietă fără gust, conținând proteine prea puțină și sunt de acord cu reticență. După atingerea unei diuree adecvate, consumul de sodiu poate fi mărit la 1-2 g / zi. Unii pacienți care prezintă o dietă lichidă de sodiu.
Regimul de pat ajută uneori la pacienții care au cresc ascite, în ciuda tratamentului. După atingerea unei diurești adecvate, ele merg treptat la un mod mai puțin strict.
Diureticele sunt arătate dacă restricția de admisie a sarelor și a modului de pat nu oferă un efect pozitiv. În condițiile optime, reabsorbția fluidului ascțit nu depășește 700-900 ml / zi, astfel încât diureza ar trebui să fie crescută treptat. Pacienții cu niveluri ridicate de diuretice serice creatinine sunt contraindicate. Semnul de adecvare a tratamentului diureticelor este pierderea zilnică în greutate cu 0,5-1,0 kg la pacienții cu edeme și 0,25 kg la pacienții fără edeme. Doza dozei poate fi mărită la fiecare 3-5 zile pentru a provoca sau a susține diureza adecvată. Pregătirea alegerii este spironolactonă. Doza inițială de 25 mg în decurs de 2 ori pe zi, maximum 150 mg în interiorul de 4 ori pe zi. Pacienții care nu tolerează spironolactona sunt prescrise de amiloridă sau triamtenenă. Dacă spironolactonul nu stimulează diureza, utilizați diuretice de buclă, este o furosemidă, acid ercrinic, bumetale. Furosemezida este prescrisă în doza inițială de 20 mg în 1 timp pe zi, urmată de o creștere a dozei la fiecare 3-5 zile înainte de realizarea efectului. Loop diureticele au un efect puternic și poate provoca efecte secundare grave. Pentru pacienții care iau aceste medicamente, este necesar să se observe cu atenție pentru a dezvălui scăderea volumului de sânge circulant, a tulburărilor de echilibrare a electroliților, a encefalopatiei și a insuficienței renale. În unele cazuri, sunt prezentate alte medicamente, cum ar fi metolasona sau tiazida, sunt prezentate.
Limitările de admisie a lichidelor nu sunt de obicei necesare. La pacienții cu hiponatremie pe fundalul hipershidrației extracelulare, consumul de fluid este limitat la 1-1,5 l / zi. Cu hiponatremie severă și insuficiență renală cu oliginia, restricțiile pot fi mai substanțiale.
Interventie chirurgicala
Paracenteza se face cu o țintă de diagnosticare (la prima apariție a ascitărilor, suspectată de neoplasm malign, peritonită spontană) sau la pacienții cu ascite de stres, provocând tulburări de respirație sau amenințări peritoneale pauze peritoneale. Fără preocupări, puteți elimina până la 5 litri de lichid ascție, cu condiția ca exista edeme. Lichidul este îndepărtat încet (30-90 minute), în limita viitoare recepția lichidului pentru prevenirea hiponatremiei. În cazuri rare, îndepărtarea de numai 1 l de fluid duce la un colaps, encefalopatie sau insuficiență renală.
Distribuția peritonenevă arată 5-10% dintre pacienții cu ascite refractare la terapia medicamentoasă. Această intervenție poate provoca complicații cum ar fi sindromul de coagulare intravasculare diseminat, șutul și ocluzia febrei. Cu sângerare evidentă, șuntul ar trebui legat. Șuncările nu trebuie efectuate cu pacienți cu ascite infectate, sângerări hemoroide în istorie, cu o creștere semnificativă a nivelului bilirubinei serice, sindromul hepatorenal și coagulopatia.
Alte fonduri. Pentru tratamentul ascitelor, se utilizează uneori o soluție de albumină cu săruri mici și dopamină. Ocazional, scopul albuminei are un efect favorabil asupra pacienților cu azotemie și un sânge circulant redus. Din păcate, albumina este excretată rapid din pat vascular, este scump pentru soluții la compensarea volumului. Uneori dopamina este prescrisă pentru a îmbunătăți fluxul sanguin renal.
