În tratamentul peritonitei, rolul principal aparține terapiei cu perfuzie și tratamentului chirurgical. Exodul favorabil al bolii depinde în mod direct de cât de timp va fi efectuată eliminarea infecției chirurgical. Terapia intravenoasă de perfuzie vizează menținerea funcțiilor organelor vitale.
Conţinut
Principii generale de tratament al peritonitei
Principii generale pentru tratamentul peritonitei:
- Poate că eliminarea anterioară a focusului infecției în timpul intervenției chirurgicale
- Evacuarea exudatului, spălarea cavității abdominale cu medicamente antibacteriene și drenaj adecvat prin drenajul tubular
- Eliminarea obstrucției intestinale paralizante prin aspirația conținutului printr-o sondă nazogastrică, decompresia tractului gastrointestinal, consumul de droguri
- Corectarea stării voluble, a electroliților, a deficitului de proteină și a bazei acide cu terapie cu perfuzie adecvată
- Restaurarea și întreținerea la nivelul optim al rinichiului, ficatului, inimii și plămânilor; Terapie cu antibiotice adecvate
Cu o peritonită secundară de indicații pentru eliminarea operațională a focusului infecției sunt absolute. Operațiunea trebuie făcută în eventual devreme. Respingerea operațiunii este permisă numai în starea agonială a pacientului, din care nu reușește să se retragă cu ajutorul măsurilor intensive de resuscitare. Tratamentul operațional nu este prezentat în peritonita primară în cazurile de îmbunătățire rapidă a statului și în timpul pelvioperitului, datorită bolilor ginecologice, T.La. Tratamentul conservator duce, de obicei, la recuperare. Tratamentul conservator este, de asemenea, arătat în infiltratele cavității abdominale în absența abcesului lor. Sub peritonita locală este necesară prepararea preoperatorie specială. Cu o peritonită difuză, prepararea preoperatorie este efectuată în unitatea de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă timp de 2-3 ore.
Rolul principal al acesteia aparține terapiei cu perfuzie. 1500-2500 ml lichid (5 sau 10% glucoză, soluție de clorură de sodiu izotonică, plasmă, hemodez, refoliglucină, bicarbonat de sodiu, acid glutamic, vitamine B și c). O importanță importantă pentru importanța unei lupte împotriva sindromului durerii, care a început imediat după decizia finală a necesității tratamentului operațional. Operațiunile unei game largi de acțiune sunt utilizate pentru a funcționa, precum și glicozide cardiace, Anagetti respiratorii, cu o scădere de salvare a indicatorilor hemodinamici - prednison sau hidrocortizon.
Metode chirurgicale
Toate operațiunile despre peritonită sunt efectuate sub anestezie generală. În cadrul accesului local și deliberat (abcesul abdominal), accesul chirurgical corespunde localizării sursei sale intenționate. Padiaphragmal Abcess Times mai des deschis și dezlănțuit cu localizarea pe partea dreaptă a inciziei în hipocondirul drept sau în regiunea lombară dreaptă. Când se află în partea stângă în majoritatea cazurilor, trebuie să utilizați accesul de alertă.
Abcesul intercircuit este deschis, încercând să nu intre în cavitatea abdominală fără babes, tăiată în secțiunea corespunzătoare a peretelui abdominal direct deasupra afecțiunii. După deschiderea abcesului, acesta este drenat cu canalizarea ulterioară a cavității închiriate.
Abcess Douglas spațiu deschis», De regulă, prin incizia peretelui frontal al rectului cu acces transanal. Cu peritonita difuză necesită laparotomie mediană. În timpul operației, sursa reflectă., Îndepărtați conținutul exudat sau infectat al cavității abdominale, eliminați sau degradați sursa. Prin eliminarea organului afectat sau a unei părți a părții sale, încorporarea peretelui peretelui de organ gol, scoateți-l la peretele abdominal din față sau drenajul departamentului permanent permanent de cavitate permanentă. Decompresia tractului gastro-intestinal se efectuează prin intubare nazogastrică sau neointerstină, administrarea sondei în gastrostomie, adică rect etc. După spălarea cavității abdominale cu o soluție de furacilină, clorhexidina își produce drenajul. Cu P. Degradat. 1-2 drenaj sunt introduse și cu o drenare comună sau generală de 4-5 pentru spălarea tuturor departamentelor cavității de legare și irigarea prin soluțiile sale de medicamente antibacteriene.
În perioada postoperatorie, terapia cu perfuzie se efectuează (până la 3000-4000 ml fluid intravenos), terapie antibacteriană (antibiotice, preparate antiseptice, sulfonamides); Stimularea funcției de evacuare a motorului a tractului gastrointestinal (aspirația conținutului lumenului intestinal, anestezia peridurală prelungită, stimularea electrică și de droguri etc.); Prevenirea complicațiilor tromboembolice (sablare de picior, gimnastică vindecătoare, anticoagulante directe și indirecte); Activități de imunocororizare (introducerea plasmei anti-stafilococice, Anatoksin, Gamma Globulin, Levamizol, T- și In-Activin). Metode de detoxifiere extracorporeală (plasmaffereză, plasmă și hemosorbție, iradierea sângelui UV). Tratamentul se efectuează sub controlul principalilor indicatori ai homeostaziei.
În perioada postoperatorie, salubrica de concentrare a inflamației sau a întregii cavități abdominale este continuată prin introducerea medicamentelor antibacteriene și exudatate. Medicamentele antibacteriene (de obicei în primele zile după operație, acestea sunt antibiotice ale unei game largi de acțiuni) sunt introduse în cavitatea abdominală, în funcție de natura exudatului și de gradul de prevalență. Metoda fracțională (3-4 ori pe zi), prin irigare prin picurare (doza zilnică de antibiotic + 500 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică) sau dializă peritoneală (lavaj) prin spălare permanentă a cavității abdominale cu multă cantitate de lichid (6- 10 L) cu antibiotice.
Cu o peritonită purulentă puternică vărsată, o revizuire programată și o rezervare abdominală (laparomie controlată) este din ce în ce mai folosită. Potrivit programului (zilnic sau în fiecare zi), religarotomia, auditul atentă și reabilitarea abdominală sunt efectuate sub anestezie. Plăcuța de funcționare erupe cusăturile piercing. Această procedură este efectuată de mai multe (până la 5) ori, ceea ce face posibilă obținerea de recuperare uneori chiar și cu fluxul extrem de grav al peritonitei vărsate.
După descărcarea de la spitalul de pacienți supuși peritonitei, timp de 1-2 luni eliberate de la locul de muncă, se efectuează tratamentul de reabilitare, constând în măsuri de generalizare, nutriție rațională, tratament de fizioterapie și educație fizică medicală.
Prognoza depinde de prevalența procesului patologic, de natura exudatului, calendarul intervenției operaționale de la debutul bolii, vârsta pacientului și bolile concomitente. Cu o peritonită locală, prognoza este de obicei favorabilă. Cu forme difuze, prognoza este întotdeauna gravă, mortalitatea atinge 20-30%.
