Care sunt complicațiile pentru boala Crohn? Cum sunt tratați? Citiți în acest articol.
Conţinut
Swista în boala coroanei
În imaginea clinică a bolii lui Krone, fistulele ocupă un loc proeminent și, în unele cazuri, boala poate apărea numai în această complicație. Există fistule externe cu o priză pe peretele abdominal din față, integrale interne între buzunare și balamalele adiacente și fistulele directe.
Fistula exterioară în boala Krone
Fistulele externe deschise pe peretele abdominal din față, de obicei, în zona cicatricii rămasă după apendicomie sau laparotomie de diagnosticare și sunt relativ rare. Appnectomia este precedată de aproximativ trei cazuri de dezvoltare a acestora. După intervenția chirurgicală produsă în legătură cu suspiciunea apendicitei acute, fistulele externe apar în 1% din cazuri.
Mecanismul de dezvoltare a fistulelor exterioare în boala coroanei este strâns legat de penetrarea ulcerelor prin toate straturile peretelui intestinal în țesutul înconjurător și formarea abcesului. Se manifestă prin febră, dureri abdominale, în unele cazuri, tensiunea locală a mușchilor peretelui abdominal din față. După deschiderea spontană sau operațională a abcesului, o fistulă cu separare purulentă, uneori amestecată cu conținut intestinal. SWISTUALS - complicații caracteristice, mai presus de toate, leziuni, intestine mici interesante.
Fistulă domestică în boala coroanei
Mecanismul de formare a fistulelor interne este același cu cel în aer liber. Există o locație diferită a mișcărilor fiscazate. Cel mai adesea abcesul de abces izbucnește în cavitate. Prin urmare, proștii care leagă buclele ileumului sunt mai frecvente, oarecum mai puțin adesea - trecând din ileum în grosime, în principal transversal și intestinul sigmoid. Apare și localizarea mai rară a fistulei (gaură sau trecere îngustă), îndreptându-se din ileum în vezică, ureter, uretra, vagin, uter, tub de phalelopie, precum și într-o vezică vezică și stomac. Clinic din una sau altă localizare a fistulei corespunde simptomelor corpului implicat în procesul patologic.
Fistulele dintre buclele intestinului subțire conduc la scurtarea pasajului intestinal (mișcarea) și sindromul tulburărilor de aspirație. În același timp, fistula regiunii anorectale nu este de obicei comunicată cu intestinul subțire.
Când se află boala Crohn în diferite departamente ale intestinului subțire în 25% din cazuri, modificări similare în regiunea anorectală pot fi găsite în același timp. Mai des (în 50 - 70% din cazuri) sunt observate în boala coroanei, care curge cu înfrângerea colonului. Uneori, schimbările anale sunt primele manifestări ale bolii, deși poate fi rezultatul unei mai mari disponibilități a acestora pentru inspecție și, prin urmare, posibilitatea de a diagnostic în perioada anterioară a bolii.
A descris o mulțime de soiuri de leziune a zonei anale în timpul coroanei bolii. De regulă, atunci când boala Crohn, ele sunt largi cu marginile de subrambare ale unei fisuri (decalaj, brazdă), care este situată în majoritatea cazurilor din lateral și nu în direcția posterioară. Uneori este o clipă anală din spate sau chiar anal. Durerile puternice sunt rareori observate, deși mulți pacienți se plâng de sentimentele neplăcute din zona anală. Crack poate fi izolat, dar uneori există două sau mai multe. O manifestare aproape obligatorie a bolii Crohn, însoțită de astfel de fisuri, este o umflare semnificativă a țesuturilor perianale. În același timp, pielea umflată în jurul anusului achiziționează o nuanță albastră. Biscuiții sunt caracterizați de regenerarea lentă și lentă. Datorită edemului puternic al membranei mucoase și plierea sa îmbunătățită, aceste fisoare nu sunt întotdeauna ușor de identificat. De multe ori sunt ulcerați longitudinali reali, rareori diferiți de crăpăturile anale dureroase.
În cazuri mai severe, ulcerațiile realizează o asemenea măsură încât acestea afectează întreaga parte a anal a zonelor intestinului și a zonelor învecinate, până la organele genitale. Cu aceasta, femeile au fistule recurente, abcese în glandele și vulvitele de Bartholine; Bărbații au o umflare accentuată a scrotului. Procesul poate pătrunde într-o fibră sintephorphică sedate, pe mușchii anali și distruge întreaga zonă sfincter cu formarea unui ceas extins în locul lor. Sunetele tipice ale rectului, formate ca urmare a deschiderii spontane sau operaționale a abceselor periative și sedanistice reciclate. Gaura lor interioară poate fi localizată nu numai în apropierea liniei umflate, așa cum se întâmplă de obicei atunci când se înmulțește o altă etiologie, dar mult mai proximală. Mai des există mai multe fistule cu direcție diferită de mișcări.
Fluxul relativ lent al fistulelor din boala Crohn. Pacienții se plâng de mici alocări din gaura fistulei și edemul pielii din jur. Absența caracteristică a durerii într-o perioadă lungă de timp. Sigiliile de palpare de-a lungul fistulei, de regulă, nu sunt observate.
În studiul bacteriologic al detrizaturilor separate de rectul la persoanele care suferă de boala Crohn, bastoane intestinale, protea, strepto- și stafilococcize adesea.
Purphorarea intestinelor în timpul bolii coroanei
În ultimii ani, aceasta este o complicație formidabilă a bolii Crohn, inclusiv creșterea colonului. În același timp, cu boala Crohn, perforarea într-o cavitate abdominală liberă, în special în intestinul subțire, se întâmplă rar. Literatura descrie un pic mai mult de o sută de astfel de cazuri. Este tipic pentru dezvoltarea perforațiilor acoperite, deoarece procesul inflamator cu boala coroanei se răspândește, de obicei, la toate straturile pereților intestinului, incluzând acoperirea seroasă (apoasă, a zerului).
Serozitul (inflamația cochililor seroși), la rândul său, contribuie la formarea aderențelor cu organe sau glande adiacente. Prin urmare, ulcere adânci înclinate pătrundând prin întreaga grosime a peretelui intestinal, conduc la formarea de abcese și fistule cu organe din apropiere și nu la perforarea liberă. În unele cazuri, pumnul colonului contribuie, de asemenea, la formarea abceselor care pot fi distribuite chiar și pe oasele pelvine. Aderarea la boala principală a osteomielită acută schimbă simptomele clinice; În holul unei febri mari și a stării generale severe, durerile severe și edemul țesuturilor apar în zona oaselor afectate. Uneori abcesul se scurge în articulația șoldului, ceea ce duce la artrită septică.
Diagnosticarea perforării la pacienți, pentru o perioadă lungă de timp a hormonilor corticosteroizi tratați, care maschează semne ale acestei complicații. Se crede că hormonii înșiși nu conduc la aranjarea zidului intestinal, dar datorită slăbirii unui număr de simptome, în primul rând febra și tahicardia indude medicul în raport cu prezența acestei complicații. Ca urmare, este creată pericolul de întârziere cu intervenția operațională.
Absența unei anumite relații între durata bolii subiacente și frecvența dezvoltării pereților de perforare a colonului. Uneori, această complicație apare deja în stadiul incipient al procesului, dar adesea observat la persoane, mulți ani care suferă de boala lui Krone.
Diagnosticul în timp util al acestei complicații este uneori dificil. Opiniile autorilor despre frecvența sângerării masive în timpul bolii coroanei sunt divergente, deoarece, de obicei, cantitatea de sânge pierdută este estimată pe ochi. Cu toate acestea, cu o pierdere repetată, chiar și nu foarte abundentă, anemia se poate dezvolta, destul de dificil de tratat. Numai un număr mic de pacienți apar brusc astfel de sângerări intestinale profunde, că unele măsuri de tratament conservator nu sunt suficiente și trebuie să recurgă la o intervenție chirurgicală urgentă. În aceste cazuri, sângerarea masivă se datorează ulcerației profunde, distrugând pereții vaselor de sânge mari.
Dilatarea toxică acută a colonului cu boala coroanei
Dilatarea toxică acută (creșterea sau expansiunea) a colonului poate să apară nu numai cu colită ulcerativă nespecifică, ci și cu boala Crohn și se referă la cele mai periculoase complicații ale acestei boli.
Cel mai adesea, colonul transversal este expus la expansiunea acută. În astfel de cazuri, se găsesc, de obicei, schimbări semnificative, în special sub formă de edeme, în domeniul splinei. Ca urmare a îngustării părții distale a colonului transversal în proximal (situat în apropiere), departamentul său se acumulează o cantitate mare de gaze și mase fecale lichide, ceea ce duce la o extindere a intestinului, a căror pereții au fost, de asemenea uimit de procesul inflamator. Întinderea ulterioară a pereților colonului transversal provoacă schimbări degenerative în ele și, în cele din urmă, la reducerea funcției musculare. Se formează un fel de cerc vicios.
Prognoza pentru dilatarea toxică acută a colonului este foarte gravă. În toate etapele de dezvoltare a complicațiilor, există o amenințare la adresa apariției unor perforări ale unui perete puternic modificat al colonului. Perforarea pentru dilatarea toxică a colonului poate fi mascată de o stare comună severă a pacienților.
Pentru diagnosticarea în timp util a acestei complicații, ar trebui să se efectueze controlul cu raze X (radiografii reproductibile abdominale). Pacienții cu dilatare toxică acută a colonului trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă. În absența efectului terapiei conservatoare sau a perforării suspectate, este prezentată o intervenție chirurgicală urgentă. Deși expansiunea acută este mai des observată de colonul transversal, perforarea poate fi localizată în alte părți ale tractului intestinal, de exemplu într-un intestin sigmoid.
Complicațiile frecvente și grave ale bolii Crohn includ stricturi, t. E. Restrângerea rezistentă a fine, colon și rect. Stricturile pot fi unice sau multiple, iar în ultimele cazuri sunt împărțite în zone mai mult sau mai puțin extinse ale membranei mucoase normale.
Pentru o lungă perioadă de îngustare a coroanei bolii, apare asimptomatica și trecerea conținutului intestinal, este nelegat, aparent datorită hipertrofiei compensatorii a straturilor musculare ale pereților situați deasupra departamentelor de colon. Cu toate acestea, simptomele obstrucției intestinale cronice pot apărea în cele din urmă, în special la localizarea stricturilor în departamentul terminal al Ileului. Durere puternică de gravare în stomac, vărsături, întârziere de scaun și gaze apar. Împreună cu umflarea intestinului, cuzanit de înaltă condiționare, devine vizibilă față de peristalismul lor. Studiul cu raze X în același timp dezvăluie niveluri orizontale lichide în intestine (boluri).
Extrage stricturile inflamatorii din stricturi formate în legătură cu tumorile intestinale maligne, destul de dificil. Atunci când localizați stricturi în rect, ele pot fi uneori diferențiate folosind o cercetare cu deget. În cazurile de origine inflamatorie a stricturii este mai puțin densă și, depășind o anumită rezistență, este de obicei posibil să se introducă un deget în rect. Cu toate acestea, în unele cazuri, acestea sunt atât de greu încât numai examinarea histologică a țesutului face posibilă eliminarea cancerului de rect.
Dacă strictura este localizată în colon, atunci diferența dintre natura sa benignă și malignă poate fi instalată numai cu un studiu radiografic. În ceea ce privește cazurile, pentru a elimina cancerul de colon, este necesar să se producă laparotomie și biopsie a zonei afectate.
