Tratamentul hiperparatiroidismului depinde de forma bolii. Hiperparatiroidismul primar este tratat calea operațională. În timpul crizei, este numită terapia cu medicamente. Pentru a reduce eliberarea de calciu și îmbunătățirea fixării sale în oase, calciticul este prescris.
Conţinut
Metode de tratament a hiperparatiroidismului
Cu hiperparatiroidism primar, tratamentul operațional - îndepărtarea pararatiroenomului. Cu hiperplazia glandelor apropiate, trei puzzle-uri sunt îndepărtate cu o a patra rezecție sau o îndepărtare completă cu implantare intramusculară ulterioară.
Contraindicații relative pentru chirurgie sunt perforarea ulcerelor stomacului și a sângerării, insuficiența renală acută, exacerbarea pancreatitei. Indicație absolută pentru operațiunea de urgență - Criza hipercalcemică.
Tratament medicină
Dacă o operație de urgență este imposibilă pentru criza hipercalcemică, prescris imediat terapia medicamentoasă care vizează reducerea conținutului de calciu din sânge. În prima etapă a tratamentului unei crize în absența deshidratării pronunțate și a unei insuficieri renale cu oliginia, diureza forțată. În primele 1,5-2 ore, se scurge intravenos 1,5-2 litri de clorură de sodiu izotonică, care mărește excreția glomeroie a calciului. Apoi, pe fundalul perfuziei continue a acestei soluții (la o viteză de 500 ml / h), fiecare oră este administrată intravenos 80-100 mg de furosemid sub controlul diureei utilizând un cateter constant, conținut de potasiu, sodiu, Magneziu în sânge și presiune venoasă centrală (observarea monitorului). Rata administrației intravenoase a soluției izotonice de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% depinde de volumul de urină eliberat. Pentru prevenirea hipokaliemiei la fiecare litru din soluția introdusă intravenos, se adaugă 1,5 g (20 mmoli) de clorură de potasiu. Diureza forțată prescrisă pentru o lungă perioadă de timp (uneori până la 2 zile). Introducerea sulfat de magneziu (antagonist de calciu) este prezentată intramuscular cu 10 ml de soluție de 25%.
În absența insuficienței renale pentru legarea calciului și îndepărtarea acestuia din sânge, se utilizează citrat de sodiu sau sulfat de sodiu. Citrat de sodiu este prescris intravenos 250 ml de soluție de 2,5% și sulfat de sodiu - 3000 ml intravenos timp de 8-10 ore. În loc de citrat de sodiu și sulfat de sodiu, sunt utilizați fosfați utilizați 0,1 M (pH 7,4) tampon fosfat de sodiu și potasiu, care este administrat într-o doză de 500 ml (1,5 g fosfați) intravenos timp de 6-8 ore. Împreună cu administrarea intravenoasă, fosfații pot fi numiți în comprimate (doza zilnică 3-4 g). În introducerea intravenoasă a fosfaturilor datorate formării rapide a fosfat de calciu, sunt posibile calcificări masive în plămâni, miocard și rinichi. Aceasta poate fi cauza inimii acute sau de insuficiență renală cu moartea. Un medicament eficient pentru legarea calciului în sânge este, de asemenea, sare de sodiu a acidului etilendiaminetetraacetic (NA EDTA). Se introduce intravenos picurare la rata de 50 mg / kg în 200-250 ml dintr-o soluție de glucoză 5% timp de 4-8 ore într-o doză totală, care nu depășește 2-2,5 g.
În desfășurarea intravenoasă a dozelor mari de medicament, poate apărea hipotensiune arterială, glomerulonecoza cu insuficiența renală acută, precum și hemoragii masive în organele parenchimale. În absența insuficienței renale și hepatice în unele cazuri, se folosește Mitramycin. Acesta din urmă este un antibiotic citotoxic care împiedică activitatea osteoclastelor. Cea mai mare eficacitate a mitramicinei este observată cu hiperparatiroidismul primar, pseudo-oporatilădism și hipercalcemie datorită metastazelor osoase ale tumorilor maligne. Medicamentul este introdus intravenos la rata de 25 μg / kg. În forma cronică a hipercalcemiei, acesta poate fi utilizat la o doză de 10-12 μg / kg de 1-2 ori pe săptămână.
La prescrierea mitramicinei, efectul maxim apare numai în ziua a 2-a, astfel încât, în tratamentul unei infracțiuni hipercalcemice, este recomandabil să îl aplicați în combinație cu medicamente de mare viteză. Mitramicina cauzează adesea greață, vărsături, tulburări ale funcției renale, frânarea măduvei osoase și hemokoagularea (trombocitopenia). Pentru a reduce absorbția calciului în intestin și creșterea excreției calciului cu urină, sunt prescrise glucocorticoizii. Sub influența glucocorticoizilor, conținutul de calciu din sânge scade lent, astfel încât în tratamentul crizei hipercalcemice, acestea sunt utilizate numai în combinație cu alte medicamente. În criza hipercalcemică, glucocorticoizii sunt de obicei adăugați la sistemul de perfuzie. Prednisolonă 4-90 mg pe zi sau hidrocortizon într-o doză echivalentă. Glucocorticoizii sunt eficienți în hipercalcemie datorită bolii mielomului, leucozei, sarcoidozei și vitaminei D.
Pentru a reduce eliberarea de calciu și îmbunătățirea fixării sale în oase, calcitonina este prescrisă, care are un efect de eficiență rapidă, dar nu suficient de pronunțat. Prin urmare, calcitonina este recomandabilă să se combine cu glccorticoizi și mitramicină. Calcitonina este utilizată prin picurare intravenos la viteza de 5-10 metri pe 1 kg de greutate corporală pe zi în 500 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică. Medicamentul este injectat timp de 6 ore în recepția 2-4 în timpul zilei. În condiții cronice, calcitonina este administrată subcutanat sau intramuscular la o rată de 5-10 Me / kg pe zi în 1-2 recepție. Datorită dezvoltării rapide a rezistenței la medicament (de obicei 2-3 zile de la începutul aplicației sale), combinația cu glucocorticoizii devine și mai relevantă. În aceste cazuri, prednisonul este prescris 15-20 mg pe zi sau hidrocortizon într-o doză echivalentă.
Odată cu dezvoltarea unei crize hipercalcemice datorită sintezei excesive a prostaglandinei E (PGE) o tumoare, blocanții sintezei sale sunt prescrise - indometacin de 25 mg fiecare 6 H sau acid acetilsalicilic este de 0,5 g la fiecare 4-6 ore.
Tulburările cardiovasculare și deshidratarea sunt eliminate prin efectuarea terapiei simptomatice prezentate în aceste cazuri. Dacă terapia medicamentoasă se dovedește a fi ineficientă sau există contraindicații la operație, este de obicei utilizată dializă peritoneală sau hemodializă cu dializați.
Dieta pacientului ar trebui să fie compusă din produse, de calciu slab. În acest sens, lapte, produse lactate, vitamina D exclud din dieta alimentară.
Sub tetania din perioada postoperatorie, pacientul este administrat intravenos 10-50 ml dintr-o soluție de calciu de 10% sau gluconat de calciu și intramuscular sau subcutanat 40-100 unități. În unele cazuri (cu o tetană slabă reabilită), pot fi prescrise medicamentele de calciu. Pentru o mai bună asimilare a calciului și amânării acestuia în oase, se folosesc vitamina D2 și dihidroritachster. În loc de vitamina D2 și dihidroratakhinterol, pot fi utilizate preparate foarte eficiente ale vitaminei D3- (OH) 2-D3 și 1,25- (OH) 3-D3, efectul biologic maxim se manifestă după 3-6 zile, în timp ce Medicamente vitamina D2 și dihidroitacterol - după 2-4 săptămâni. Un astfel de tratament se efectuează în decurs de 1-3 luni de la intervenția chirurgicală sub controlul conținutului de sânge al calciului, fosforului și potasiului. Pentru a evita supradozajul de vitamina D și hipercalcemia, trebuie evitată insolarea. Mâncarea pacientului trebuie să conțină o cantitate mare de calciu și fosfor (brânză de vaci, lapte, brânză etc.).
Prognoza cu hiperparatiroidism
Prognoza pentru hiperparatiroidismul depinde în mare măsură de diagnosticul precoce și de tratamentul în timp util. În tratamentul operațional al forma osoasă a hiperparatiroidismului, prognoza este de obicei favorabilă. Restaurarea capacității pacienților cu această formă a bolii depinde de gradul de deteriorare a sistemului osos. În cazuri notabile, capacitatea de a fi restaurată după operație este de obicei timp de 3-4 luni, cu un curent sever - în primii 2 ani. Cu forma renală de hiperparatiroidism, prognoza este mai puțin favorabilă. Disabilitatea depinde în mare măsură de gradul de afectare a rinichilor înainte de intervenția chirurgicală. Fără tratament operațional, pacienții cu hiperparatiroidism primar, de regulă, devin invalidați și morți, de obicei, din creșterea cașexiei și insuficienței renale. Prognoza cu criza hipercalcemică depinde de actualitatea diagnosticului și tratamentului.
