encefalopatie hepatică

conținut

    Ce este encefalopatie hepatică</ H2>

    O condiție caracterizată prin termenul "encefalopatie hepatică" (PE), include o serie de tulburări neuropsihiatrice în curs de dezvoltare în insuficiența hepatică și / sau ciroză hepatică.

    Care sunt cauzele encefalopatiei hepatice</ H2>

    encefalopatie hepatică Principalele cauze care duc la dezvoltareaencefalopatie hepatică, boală hepatică sunt: ​​insuficiență hepatică acută (ARF) și ciroză. encefalopatie hepatică cauzată de insuficiență renală acută se caracterizează printr-o rată ridicată a mortalității: nu transplanturi de ficat de a ucide aproape 80% dintre pacienți. Cu toate acestea, cei care au recuperat, un prognostic favorabil (denumite în continuare fără semne de boală hepatică cronică și encefalopatie hepatică). În ciroză hepatică encefalopatie hepatică este complicații mai severe și a reacțiilor adverse. În absența semnelor clinice de encefalopatie hepatică la 30-80% dintre pacienții cu ciroză hepatică studiu psihometric suplimentar identifica tulburările neuro-psihiatrice. Această condiție este menționată ca latentă (ascunsă), encefalopatie hepatică (LET).

    Insuficiență hepatică duce la dezvoltareadezechilibru în nivelul de aminoacizi și creșterea conținutului sanguin al neurotoxine (substanțe toxice care afectează predominant pe celulele nervoase). Acest lucru duce la umflarea si astroglială insuficienta functionala: o permeabilitate crescută a barierei protectoare între fluxul sanguin total și a fluxului sanguin cerebral, transmiterea alterarea impulsurilor si a proceselor de celule nervoase nervoase furniza energia care se manifestă clinic simptome de encefalopatie.

    Rolul amoniacului în dezvoltarea bolii</ H2>

    Printre cele mai importante neurotoxine este amoniacul. Într-un corp sănătos menține un echilibru între formarea și neutralizarea acestuia. Principalele surse ale formării de amoniac sunt: ​​colon (proteine ​​de prelucrare și uree microfloră bacteriană), mușchii (proporțional cu efortul fizic), rinichi, intestin subțire (colapsul glutamina aminoacizi - principala sursă de energie a celulelor mucoasei intestinale), ficat (divizarea proteinelor). Pentru neutralizarea amoniacului din organism, există două mecanisme: o sinteză a ureei în ficat, formarea glutaminei în ficat și mușchi și creier. Amoniacul intră în creier, unde produce un efect neurotoxic: sinteza principala sursă de energie redus de celule - ATP perturbat echilibrul normal al aminoacizilor și neurotransmițători.

    dezechilibru de aminoacizi caracterizatcreșterea conținutului de aminoacizi aromatici în sânge. Acest lucru duce la un flux semnificativ de aminoacizi aromatici în creier și sinteza așa-numitele neurotransmițătorilor "false" - substanță semnificativ mai puțin activă decât dopamina fiziologică și noradrenalina. De asemenea, creșterea concentrației de acid gamma-aminobutiric neurotransmițător inhibitor (GABA). adaos de amoniac la un grup de neurotoxine endogeni includ, de asemenea, mercaptani și acizi grași. Acești compuși sunt produse de sulf procesare colon bacterian ce conține aminoacizi și grăsimi alimentare. În mod normal, acestea sunt neutralizate de către ficat.

    Simptomele de encefalopatie hepatică

    encefalopatie hepatică se dezvoltă lent,afișează doar pentru câteva zile sau săptămâni poate fi confuzie, somnolență și asterixis (tremor aripi). Severitatea simptomelor neuropsihiatrice de encefalopatie hepatica variind de la ușoară până la stadii de comă profunde. Simptomele de encefalopatie hepatică este definită clinic și acoperă o schimbare a conștiinței, inteligență, comportament și tulburări musculare. Principalul criteriu pentru determinarea stadiului de encefalopatie hepatica este o stare de conștiență.

    • În prima etapă de encefalopatie hepatică deranjat ritmul de somn: somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea.
    • În a doua etapă crește somnolență și poate progresa la letargie.
    • În a treia etapă a simptomului de mai susse alătură dezorientare în timp și spațiu, și confuzie. Pentru unii pacienti dezvolta convulsii, paraplegie spastica.
    • Cea de a patra etapă - coma efectivă - caracterizată prin absența conștiinței și a răspunsului la stimuli dureroase.

    etapa encefalopatia dedicat poatetrec în mod constant într-un altul, cu cele mai multe dintre simptomele care au apărut într-un stadiu anterior, reținute următoarele. In plus, aloca latent (ascuns), encefalopatie hepatică (LET), când simptomele clinice de encefalopatie hepatică nu sunt disponibile, dar analiza ulterioara a relevat o serie de tulburări neuropsihiatrice, și anume reducerea vitezei activității cognitive și de precizie motorie fina. LET considerată ca o etapă anterioară de encefalopatie hepatică severă. Frecvența de detecție la pacienții cu ciroză hepatică este de 50-70%.

    Ce metode de diagnosticare există pentru detectarea de encefalopatie hepatică </ H2>

    encefalopatie hepaticăDeterminarea nivelurilor de amoniac. Majoritatea pacienților cu encefalopatie hepatică (90%), la nivelul de amoniac din sânge este crescut în mod semnificativ. Cu toate acestea, concentrația normală nu ar trebui să fie un motiv pentru excluderea diagnosticului de encefalopatie hepatică. Testarea psihometrice. Este folosit pentru a identifica și de detaliu LET tulburări mintale în encefalopatia hepatică, prima și a doua etapă. Există două grupuri de teste: teste pentru viteza de reacție cognitivă (test de comunicare numerele) și testa acuratețea abilităților motorii fine (linia de test sau un labirint). De exemplu, atunci când numărul de linii de transmisie de test se conecteaza numerele de pacient 1 prin 25, în mod aleatoriu tipărit pe hârtie. test de evaluare este timpul necesar de pacient pentru punerea în aplicare a acestuia, inclusiv timpul necesar pentru corectarea erorilor. Sensibilitatea testelor psihometrice pentru a identifica LET este de 70-80%. Electroencefalograf. Sensibilitatea EEG în detectarea radiațiilor LET scăzută - aproximativ 30% potentiale .Vyzvannye ale creierului (EP). Este mult mai sensibil decât EEG, o metodă de identificare a LET. (80% sensibilitate). spectroscopie de rezonanță magnetică (MRS). În special metoda sensibilă pentru a identifica și de a evalua gradul de severitate LET PE (sensibilitate în detectarea LET aproape 100%).

    Exista un tratament eficient pentru encefalopatie hepatică?</ H2>

    În prezent, tratamentul complex al encefalopatiei hepatice includ trei grupe principale de activitate: dieta, terapia medicamentoasă, transplantul de ficat.

    Dieta. La pacienții cu măsuri dietetice encefalopatiei hepatice vizează, pe de o parte, pentru a limita primirea aportului de proteine, care are scopul de a reduce formarea de amoniac în colon, celălalt - la mobilizarea alimente suficiente calorii (nu mai puțin de 1500 kcal / zi) care reduce procesele de descompunere. La admisie severă encefalopatie hepatică de proteine ​​pe zi a fost redus la 20-30 După ameliorare clinică a conținutului de proteine ​​din dieta crescută la fiecare 3 zile, timp de până la 10 grame aport zilnic de 1 g la 1 kg de greutate corporală. restrictie de proteine ​​prelungit în dieta pacienților cu encefalopatie hepatică nu este aplicabilă, deoarece contribuie la distrugerea proteinelor interne ale organismului și rezultatele în creșterea compușilor cu azot din sânge.

    Toate Terapia medicamentoasăÎn funcție de orientarea sa poate fi împărțită în mai multe grupuri. Cel mai faimos si folosite pe scara larga de droguri pentru tratamentul PE este lactuloză, care este un dizaharid sintetic. Mecanismul principal de acțiune - reducerea concentrației de amoniac în sânge prin reducerea veniturilor sale din intestin. Efectul pozitiv al tratamentului cu lactuloză prezentat în studii multicentrice. Aceasta se realizeaza in 60-70% dintre pacienții cu PE și depinde de severitatea cirozei hepatice și gradul hipertensiunii portale. Doza de lactuloză și este ales în mod individual de la 30 până la 120 ml pe zi. Dozele optime sunt cele care sunt realizate la consistența scaunului moale, de 2-3 ori pe zi. Pentru a reduce formarea de toxine, inclusiv amoniac în colon, sunt de asemenea utilizate antibiotice. In prezent, tratamentul encefalopatiei hepatice cel mai des utilizat rifaximină, vancomicină, ciprofloxacină și metronidazol. Un dezavantaj semnificativ cu tratamentul cu antibiotice - limitarea ceea ce privește aplicarea lor, ceea ce face imposibilă utilizarea acestora în prevenirea pe termen lung a encefalopatiei hepatice. Printre medicamentele utilizate pentru a reduce procesele de inhibare in sistemul nervos central, cele mai utilizate nootropics (flumazenil). In tratamentul encefalopatiei hepatice, aminoacizi pot fi de asemenea utilizate cu compoziția sângelui amino normalizează catenă laterală medicamente ramificate. Mai ales pe scară largă acestea sunt utilizate la pacienții cu ciroză hepatică. Zincul poate fi folosit ca adjuvant la terapia primară la pacienții cu encefalopatie hepatică.

    În cazul în care encefalopatie severă, hepatică progresivă, precum și la pacienții cu insuficiență hepatică, singurul tratament eficient este un transplant de ficat.

    Tratamentul encefalopatiei hepatice latente (LET)

    Într-un studiu recenta studiat efectul profilului bolii pe activitățile zilnice ale pacienților cu ciroză hepatică cu LET și fără ea. Sa constatat că, la pacienții cu LET a redus semnificativ calitatea vieții, cum ar fi scale de adaptare socială, nivelul de anxietate, contacte interpersonale, ritmul de odihnă - muncă. Pacienții cu LET, de regulă, păstrează capacitatea de a lucra, dar aceste schimbări fac necesară pentru a le corecta. Dezvoltarea de PE în bolile hepatice acute și cronice este cea mai severă complicație și prognosticului nefavorabil.

    La 50-70% dintre pacienții cu ciroză hepatică în timpulTestarea psihometrice a relevat LET. Tratamentul implică identificarea și abordarea factorilor care au provocat boala, precum si dieta si terapie medicale specifice. Pentru tratamentul PE și LPE este utilizat de mai multe grupe de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune, printre care lactuloza cea mai răspândită. Așa cum a fost demonstrat prin studii efectuate în Germania, după 8 săptămâni de tratament cu lactuloza (preparat Duphalac), în 88% dintre pacienții cu LET remarcat o imbunatatire clara a rezultatelor testelor psihometrice.

    Lasă un răspuns