"Boala legionarilor": diagnostic și tratament

conținut

  • Pneumonia poate fi diferit
  • Recunosc "boala legionarilor": ce ar trebui să acorde o atenție
  • Diagnosticul și tratamentul legionelozei


  • Pneumonia poate fi diferit

    "Boala legionarilor": diagnostic și tratamentIn ultimul deceniu, au existat semnificativeschimbări în structura bolilor bronhopulmonare. Astfel, pneumonia pneumococică clasica apare la mai puțin de jumătate din timp, dar cel mai adesea observate așa-numita "pneumonie atipică", care sunt agenții cauzatori ai mycoplasma, Chlamydia și Legionella. Aceste bacterii daunatoare sunt capabile de activitate pe termen lung în celulele epiteliale ale tractului respirator, care contribuie la o prelungita si recurente (repetat) în aval a procesului inflamator în plămâni. Mai mult decât atât, stabilindu-se Aceste microorganisme intracelulară cele mai multe ori lipsite de sensibilitate la terapia cu antibiotice conventionale.

    Din păcate, pentru a identifica aceste boli în acutaperioada este dificilă. Primul pas în această direcție este diferențierea (diferență) de pneumonie în tipice și atipice (care includ pneumonia cu Legionella). Este important de știut că simptomele clasice tipice de pneumonie sunt: ​​acuta a evoluat cu febră, frisoane, dureri de flanc și tuse. Pentru analiza sângelui caracterizat prin: leucocitoză cu neutrofilie și schimbare de leucocite din stânga, a accelerat VSH (viteza de sedimentare a hematiilor). Diagnosticul este confirmat prin raze X, modificări de detectare a infiltrativ in plamani. pneumonia atipică este (în intimitatea de mai sus și "boala legionarilor"), pe de altă parte, de multe ori incepe cu rinita subacuta, tuse, dureri musculare și slăbiciune generală pe fondul temperaturii moderate și de reacție seamănă cu răceala comună. În același timp, rezultatele inspecției și examenul de laborator foarte puține informații, în timp ce modificările radiografice sunt exprimate și sunt persistente.


    Recunosc "boala legionarilor": ce ar trebui să acorde o atenție

    Astăzi, infecția cu Mycoplasma și Chlamydia a fost trecute cu vederea, astfel încât să se concentreze pe caracteristicile de mai bine-cunoscut în țara noastră Legionella pneumonie.

    Agentul cauzal al bolii - Ligionella pneumophilaEa a fost deschisă în 1976, după Congresul din Philadelphia pe jucători străini (veterani care au luptat în Indochina) de la 221 la 220 de membru bolnav, iar în 30 de cazuri, rezultatul a fost fatală. In anii '90 flash "boala legionarilor", au fost, de asemenea, înregistrate în Georgia și statele baltice. Incidența "boala legionarilor" este de la 1,5% până la 15% din toate cazurile de pneumonie. Susceptibilitatea la infecția cu mai mult de 70%. Suffer toate, dar cele mai multe dintre persoanele în vârstă și copii.

    Legionella - este un bacili gram-negativipână la 3 microni, având flageli. Se pune bacterii habitate naturale - apă proaspătă, corpul uman este agentul cauzal al bolii legionarilor la un capăt mort biologic. Acestea din urmă pune sub semnul întrebării posibilitatea de transmitere directă de la persoană la persoană. Căi de transmitere a legionelozei - în principal, prin inhalare, sezonalitate - vara si toamna. Morbiditatea asociată cu agentul de decontare a sistemelor apoase. focare de grup sunt posibile în cazul în care locuiți corpurile în apropierea deschise de apă, piscină, în contact cu aparate de aer condiționat, umidificatoare, sisteme de ventilație forțată (metrou, gări, aeroporturi, magazine, etc.). Astfel, Legionella - este o boală a orașelor mari din țările industrializate.

    Durata perioadei de incubare variază de lacâteva ore până la 11 zile. Boala incepe acut, din primele zile apar slăbiciune nemotivată, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap persistente, diaree este posibil, cu simptome de leziuni ale tractului respirator sunt de obicei absente. După o scurtă perioadă prevestește boală apar frisoane cu febră, tuse uscată și dificultăți de respirație dureroasă. O parte din cazuri s-au plâns de hemoptizie, dureri articulare și musculare. În cazurile severe, tulburările neuropsihice: confuzie, prim plan, dezorientare delir, halucinații, tulburări de conștiență. Examenul a determinat bradicardie relativă, de multe ori - limfadenita. Deși nu au exprimat simptome, radiografiile a relevat infiltrare masivă (acumularea în țesuturile elementelor corpului celular amestecat cu sânge și limfatic), a căror caracteristică este ușor limitată ", încețoșare" circuite. Adesea revărsat pleural (acumulare de lichid în cavitatea pleurală), eventual progresia procesului inflamator cu înfrângerea celui de al doilea plămân. În analiza sângelui leucocitoza moderat clar vizibil cu neutrofilie și limfopenie, accelerat în mod semnificativ VSH (viteza de sedimentare a hematiilor). Analiza B a proteinei de urină și celule roșii din sânge apar. Pentru analiza biochimică a sângelui caracterizată prin hiponatremia (concentrația ionilor de sodiu scăzut), hiperbilirubinemie (formarea crescută a bilirubinei), crește activitatea enzimelor - fosfataza alcalină și transaminazele.


    Diagnosticul și tratamentul legionelozei

    "Boala legionarilor": diagnostic și tratamentIdentifica SARS nu este ușor, șiLegionella nu este o excepție. izolarea bacteriologică a agentului patogen din sputa consumatoare si necesita medii speciale, iar sensibilitatea este scăzută. Serologie (metoda de diagnostic bazate pe antigen - anticorp) poate fi transferată pentru diagnosticarea infecției Legionella numai din creșterea titrului de anticorpi. Cel mai informative în acest caz este identificarea antigenului pneumophila L. prin Analiza imunoenzimatică, care chuvstvitelnost - 80%, iar specificitatea - 94%. Cu toate acestea, după 4-6 zile de la începerea determinării antigenului antibiotice devine imposibilă.

    În ciuda dificultății în diagnosticul atipicpneumonie (inclusiv Legionella), tratamentul lor este suficient de eficace. Folositi antibiotice pătrunde cu ușurință peretii celulelor și crearea unor concentrații intracelulare mari de a inhiba activitatea vitală a agenților de pneumonie atipică, inclusiv legioneloză. Acest grup de medicamente macrolide (eritromicină, spiramicină, claritromicina, azitromicina și altele.), Tetracicline (doxiciclină), fluorochinolonele (ciprofloxacin, ofloxacin) și rifampicină. Medicamentele de alegere sunt considerate macrolide, care sunt comparate cu tetracicline și fluorochinolonele sunt în siguranță în tratamentul copiilor, femeilor însărcinate și care alăptează.

    În severe macrolide infecții prescriseintravenos în doze mari (eritromicina la 4 g / zi), și apoi se trece la oral (sub forma de pastile). Atunci când o valoare moderată de antibiotice de curs, administrată o dată pe cale orală, în doze sredneterapevticheskih: Derivatul 250-500 mg - 4 ori / zi (claritromicină 250 mg de 2 ori / zi). O populara terapie combinată leoginelleznoy pneumonia eritromicină în asociere cu rifampicină. Durata tratamentului cu antibiotice - 2 săptămâni ca un curs mai scurt creste riscul de recurenta (reaparitie) a infecției. cursuri scurte pot fi date doar azitromicina, care este asociată cu capacitatea cumuleze medicamentului (acumulate) în organism și asigură un efect terapeutic recurent.

    Nu trebuie să uităm că legioneloză sau "boalaLegionarii se caracterizează prin intoxicație severă cu leziuni la plamani, sistemul nervos, tractul gastro-intestinal. Prognosticul este suficient de gravă, diagnosticul este dificil. Cu toate acestea, pneumonia cu Legionella suspectat poate fi ghidat de "atipii" (necaracteristic) bolii. Pentru a ajuta la diagnosticul poate fi, de asemenea, colectate cu atenție și informații despre pacient și boala lui în trecut. După ce a câștigat un punct de sprijin în fluxul de SARS, și anume diagnosticat legioneloză - ar trebui să desemneze imediat un tratament cu antibiotice adecvat. Prin monitorizarea eficacității tratamentului, este important să se știe că recuperarea de la Legionella pneumonie este mult înaintea procesului de normalizare a imaginilor cu raze X, acesta din urmă poate fi amânată timp de câteva săptămâni și chiar luni.

    Lasă un răspuns