Diagnosticul și tratamentul trombocitopeniei

conținut

  • Diagnosticul de trombocitopenie
  • Tratamentul de trombocitopenie



  • Diagnosticul de trombocitopenie

    Diagnosticul și tratamentul trombocitopenieiMulți dau rezultatele controlului, permițândidentifice patologia organelor interne si diagnosticarea principalelor boli ale organismului. Determinarea dimensiunii și consistența ficatului, ganglionilor limfatici, palmele eritem palmare, vene paianjen, splina marita poate ajuta la diagnosticarea bolii. Identificarea boală a articulațiilor, pielii, anomalii ale scheletului, analiza stării neurologice este, de asemenea, foarte importantă. Nu de prisos și este un termometru regulat pentru a exclude boli bacteriene sau neoplazice. Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că o mică creștere în splină, accesibilă la palpare, poate fi o variantă a normei - splina este palpat în 10% dintre copii sănătoși și 3% dintre adulți sănătoși. Împreună cu radiografia în mod necesar inima si pulmonare si ecografie renala, in special a ficatului. Am vazut cazuri de trombocitopenie cu hemangiom hepatic și coagulopatie consumul local.

    Cheia pentru a recunoaște cauzele trombocitopenierămân încă date de laborator. Înțeles citopenie, leucocitoza și leucocite anormale nu necesită o discuție specială. Studiul obligatoriu al sedimentului urinar și a creatininei din sânge, de asemenea, dezbătută. Nevoia de puncție sternală este contestată de unii autori. Noi credem că este necesară deja în primele etape ale căutării de diagnostic, deoarece unele variante de leucemie, anemie pernicioasă, trombocitopenie, debutant precum si formele mostenite amegakariotsitoza pot fi detectate numai în analiza puncție sternală. Studiul morfologiei trombocitelor necesar (trombocite gigant, și altele.). Uneori, hipoplazia măduvei osoase necesită o confirmare biopsie.

    Determinarea anticorpilor specificiantigenele plachetare, precum și durata de viață a plachetelor, complement seric, testul antiglobulinic direct și determinarea IgG, asociate cu trombocite, pentru a confirma diagnosticul de trombocitopenia idiopatica impracticabilă.

    Astfel, prezența trombocitopeniei obligă medicul să concluzioneze că personajul ei, să definească independența, și să încerce să descopere patogeneza.


    Tratamentul de trombocitopenie

    Tratamentul sindromului hemoragic cauzate de trombocitopenie, creează întotdeauna anumite dificultăți pentru medici.

    Înainte de tratament ar trebui să fie eliminată în primul rândtrombocitopenie secundară. Firește, după diagnosticul de terapie tratament secundar trombocitopenia va fi boala principală. Cu toate acestea, în sindromul hemoragic sever trebuie tratate cu un accent deosebit pe modul în care trombocitopenia cauza rădăcină. Să ne insista asupra tratamentul bolilor cele mai frecvente ale PTI, gasite in 96% dintre pacienții cu trombocitopenie.

    Prezența trombocitopeniei la un pacient de multe oriMedicul face ca primul contact - ambulatoriu, de familie sau de general - pentru a lua măsuri de urgență, nu numai în ceea ce privește activitatea de control, dar, de asemenea, scopul terapiei de droguri si a fost aproape anumiti pacienti spitalizati. În același timp, o observație lungă a pacienților cu trombocitopenie, în special cu ITP, arată că terapia de urgență este indicată doar la pacienții cu sângerare severă, pune viața în pericol. La pacienții fără manifestări hemoragice cu număr de trombocite 30 x 109 / L nu are nevoie de nici un tratament sau spitalizare. Spitalizare este indicat pentru persoanele cu viata in pericol sangerare, indiferent de nivelul de trombocitopenie, precum și la pacienții cu hemoragia mucoasei nazale la scăderea numărului de trombocite sub 20 x 109 / l și pe cei care trăiesc departe de urgențe medicale sau loc caracterizate printr-un comportament inadecvat.

    Un pacient cu o mentalitate normală și de viațăîn cazul în care asistența medicală pot fi furnizate fără întârziere, spitalizarea poate să nu fie necesară chiar și în prezența hemoragiilor mici la nivelul numărului de trombocite mai mare de 20 x 109 / L manifestări hemoragice grave, chiar si atunci cand nivelurile de trombocite, în intervalul de 10 x 109 / l sunt doar 5% din cazuri, iar la un nivel mai mare de 50 x 109 / l, chiar și traume este rareori complicată de sângerare severă. numărului de trombocite sub 10 x 109 / l este complicată de sângerare severă în 40% dintre pacienți. Aceste considerații și definesc managementul medical modern al pacienților cu trombocitopenie.

    Propunerile de tactici pot fi rezumate pe scurt după cum urmează.

    • Dacă numărul de trombocite mai mare de 50 x 109 / l, iar manifestările hemoragice sunt absente sau minime, tratamentul specific, este recomandabil să se abțină.
    • Când numărului de trombocite sub 20 x 109 / l, pacientul prezintă o terapie specifică, chiar și în absența unor manifestări hemoragice.
    • În cazul în care numărul de trombocite mai mic de 50x 109 / l, dar există factori suplimentari de risc de sângerare (hipertensiune arterială, ulcere gastrice, precum și supra-activă mod de viață), tratamentul trombocitopeniei trebuie efectuată.
    • Dacă numărul de leucocite 30 x 109 / l, manifestări hemoragice sunt absente, dar pacientul insistă asupra tratamentului, acesta poate fi de asemenea realizată.
    • Terapia trebuie utilizat în acele cazuri în carenumărului de trombocite este în intervalul (20-30) x 109 / l fără manifestări clinice, dar capacitatea de a furniza ajutor de urgență în primul rând la un pacient lipseste.
    • numărului de trombocite (20-30) x 109 / l ar trebui să fie, de asemenea, o indicație pentru tratamentul pacienților cu un comportament inadecvat.

    Când este indicat tratamentul pacientului, medicalȘtiința implică următoarele tratamente: terapia cu glucocorticoizi, imunoglobuline intravenoase, utilizarea combinata de corticosteroizi si imunoglobuline, splenectomie, introducerea de ser D-Rh, masă de transfuzie de trombocite.

    Terapia glucocorticoid. Cei mai multi pacienti raspund la tratamentglucocorticoizi creșterea rapidă a numărului de trombocite. O doză de 1,5 mg / kg nu trebuie să fie mai eficientă decât o doză de 0,5 mg / kg. Dozele eficiente întotdeauna posibil să se determine numai empiric. Doza terapeutică inițială la adulți de 40-80 mg de prednison pe zi (15 mg la fiecare 6 ore). Alti glucocorticoizi au nici un avantaj în comparație cu prednisolon. Pentru hidrocortizon intravenos este de preferat într-o doză zilnică de 200 până la 300 mg. Acest tratament trebuie efectuat timp de 3-4 săptămâni. sau până la remiterea. Aceasta din urmă poate fi considerată completă în cazul în care, simultan cu încetarea sângerării observate creșteri a numărului de trombocite, sau parțială, când la un nivel de oprire sângerare trombocitopenie nu se modifică în mod semnificativ. După remisia doza zilnică de prednison poate fi redus rapid - 5 mg pe zi până la 30-40 mg. După aceea, doza este redusă treptat - la 2,5-5 mg pe săptămână. Acest tip de tratament este aproape întotdeauna însoțită de fenomene nedorite: kushingoidizm, hipertensiune, diabet, ulcere de steroizi în stomac, creștere în greutate, formarea cataractei, osteoporoza, o schimbare de mentalitate. Acest lucru poate fi observat după 20 săptămâni de tratament, chiar și într-o doză de prednison 10 mg / zi. Din păcate, după întreruperea tratamentului pentru a atinge nivelul dorit de trombocite reținute mai puțin de 50% dintre pacienți. În practică, acest efect al terapiei au doar 3 la 50% dintre pacienții tratați.

    Diagnosticul și tratamentul trombocitopenieiimunoglobulină intravenoasă poate crește concentrațiile de trombocite în aproape 75% din cazuri, chiar și cu trombocitopenie cronică severă.

    50% dintre pacienți au indicat creșterea niveluluitrombocite la aproape normale. Din păcate, efectul tratamentului este, de asemenea, de scurtă durată. Pe parcursul următoarelor 3-4 săptămâni. nivelul trombocitelor scade aproape la original de 75% tratați. Până la 30% dintre pacienții tratați cu imunoglobuline intravenoase mai târziu a devenit rezistent la ea. Acesta descrie diferitele moduri de administrare. Unii autori sugerează l administrează zilnic timp de 5 zile într-o doză de 0,4 g / kg. Alte introdus doză aproape similară - 1 g / kg, timp de 2 zile. O singură injecție de imunoglobuline, la o doză de 0,8 mg / kg dă aceleași rezultate ca și regim raportate anterior.

    Comparând eficacitatea tratamentului cu imunoglobuline și corticosteroizi, este posibil să observați că efectul lor este aproape la fel.

    Tratamentul cu anticorpi la factorul Rh, terapia anti-Rh-D-ser. Experiența până în prezent a experienței aplicăriianti-Rh-D globulină sugerează că aceasta duce la o recuperare tranzitorie a nivelurilor de trombocite în aproape 50% din tratament, efectul este menținut în decurs de 2-3 săptămâni. Aceasta terapie este stradă mai puțin eficace, splenectomie a suferit.

    Splenectomie în tratamentul trombocitopeniei este prezentată în următoarele cazuri:

    • cu nici un efect asupra originaluluiterapia medicamentoasă continuă și număr de trombocite mai mic de 10 x 109 / L. În acest caz, durata bolii trebuie să fie de cel puțin 6 săptămâni, iar simptomele hemoragice pot fi absente .;
    • în timp ce număr de trombocite mai mic de 30 x 109 / ltimp de 3 luni. în absența normalizării în ciuda terapiei agresive (corticosteroizi, imunoglobuline intravenoase, anticorpi la Rhesus-D-factor). Splenectomia este posibilă atât cu sângerare, iar în absența acestuia;
    • în lipsa efectului tuturor celorlalte metode de tratamentpacienții cu hemoragie în curs de desfășurare, care reușește să elimine singura transfuzie constantă a masei plachetare, în timp ce splenectomie este considerat ca un mijloc de "ultimă instanță";
    • splenectomia nu este indicat ca primul tratament.

    In toate celelalte cazuri, trombocitopenie, nu se recomandă splenectomie.

    Transfuzia a masei plachetare. Se crede că o unitate de transfuziesuspensie de trombocite (5.10 x 1010 trombocite dintr-o doză unică de sânge 500 ml) ar trebui să conducă la o creștere a numărului de trombocite pe 05/05/10 x 109 / l în prima oră. În absența acestei creșteri în urma transfuziei de mase de trombocite sunt considerate a fi nefondate.

    Alte tratamente. Cazurile de tratament eficient al trombocitopeniei, azatioprina, ciclofosfamida, vincristina, vinblastina, colchicina, și interferon, ciclosporină, acid aminocaproic, plasmafereza, iradierea splinei și altele. Cu toate acestea, până în prezent eficacitatea oricare dintre aceste tratamente nu are încă o confirmare serioasă cu placebo, multicentric studii.

    Lasă un răspuns